中醫臨床虛擬仿真教學模式在中醫藥高校中的應用研究

侯吉華

【摘要】中醫歷經千載而不衰的原因在于，它有著龐大的理論體系，而支撐著這一理論體系的則是中醫思維。建立基于中醫思維的中醫臨床虛擬仿真訓練系統才是中醫教育的正確方式。文章結合中醫特有的思維特點，以江西中醫藥大學為例，提出建設基于中醫思維的中醫藥高校中醫臨床虛擬仿真訓練系統途徑，可在同類院校中加以推廣和運用。

【關鍵詞】中醫思維；中醫臨床；虛擬仿真；訓練系統

【基金項目】本文為江西省高校教改課題——“基于中醫思維的基礎醫學虛擬仿真實驗教學中心平臺構建”（JXJG-16-12-23）的階段性成果。

中醫學是中國傳統文化影響下形成的具有人文特征的一門科學，有別于現代醫學，自成體系，有其獨特的思維方式。基于中醫思維的中醫臨床虛擬仿真訓練系統將成為現代中醫教育體系中的重要部分。

一、中醫思維臨床虛擬仿真訓練系統參數

系統應該包含大數量的完整辯證病例，且病名和證型不重復，具備病例清單，支持指導教師實訓教學時隨機抽取當場演示示教。單個病例的望診應該提供真實病人的舌、面照片；部分病例提供可以現場演示的視頻。

（一）系統設計

采用web版，方便開放、共享。同時支持“八綱辨證”和“臟腑辨證”等教學模式的訓練路徑，支持臨床填寫的“病名”和“證型”。系統分為病例學習和病例考核兩大塊，學習病例采用經專家審核的臨床各科學習病例，需要涵蓋中醫內科五大系：心、肝、脾、肺、腎。系統包含76種病名，328種證型，326種方劑，314條治則治法；系統包含不少于120張面、舌圖片；包含29種單脈以及由此衍生出來的復合脈；程序中以用戶視角實時呈現病例脈象波形圖。

（二）思維圖展現方式

1.學生訓練的思維路徑與教師的標準思維圖可同屏顯示，并以多叉樹的形式展現，可反映學生與教師關鍵思維分叉點。中醫臨床思維訓練系統支持兩種以上思維圖的展現方式，支持同一病例的多路徑思維客觀評價模式，同時支持中西醫病例。

2.練習結束后可顯示教師的標準思維圖，并以多叉樹的形式展現；學生訓練的思維路徑與教師的標準思維圖可同屏顯示，并以多叉樹的形式展現。

3.學生實訓練習及考試模塊設計。根據基礎理論和臨床要求，分別分為初級和高級兩個等級。考試模塊也分為初級和高級兩個等級。每個病例可以進行新建練習、繼續練習，完成后可以查看病例反饋。

（1）學生實訓練習系統模塊設計。系統采用描紅式問診訓練，除常規主訴、現病史、既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史問診外，包含中醫傳統十問歌內容。

①望診。提供真實病人的照片、視頻，系統包含望神、望面色、望形體、望姿態、望頭面、望頸項、望頭發、望目、望耳、望鼻、望口唇、望咽喉、望胸脅、望腹部、望四肢、望皮膚。望舌提供真實病人的舌部的照片，系統包含望舌色、望舌形、望舌態、望苔色、望苔質。

②聞診。包含發聲、語言、呼吸、咳嗽，選擇性提供陽性特征的音頻素材。

③切診。分別以脈診和按診兩個方式呈現：脈診提供結構化的圖文描述場景輔助用戶診斷；按診提供人體部位模型，提供交互式的診斷，增加實訓練習體驗。

④診斷。初級模式采用中醫診斷學和中醫內科學的核心“八綱辨證”，包括表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽；“臟腑辨證”，包括心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱、臟腑兼證。“八綱辨證”與“臟腑辨證”需要與望、聞、問、切四診結果設置關聯，完成中醫診斷過程。

高級模式符合臨床要求，在掌握“八綱辨證”與“臟腑辨證”的基礎上快速對病名、證型進行辯證，辯證過程中病名、證型需與望、聞、問、切四診結果設置關聯，以此考量學生的中醫辯證思維過程，其中包含西醫檢查的病例需完成西醫辯證及西醫治療。

（2）學生考試模式。

①系統采用描紅式問診訓練，考試模式下問診問題隱藏，模擬真實場景，由考生根據自己的思路輸入關鍵字引導出問題進行問診，收集病人信息，后臺考生問診路徑可視化。

②望診。根據提供的真實病人的面部、舌部照片、視頻，確定專業的中醫檢查結果。

③聞診。包含發聲、語言、呼吸、咳嗽，選擇性提供陽性特征的音頻素材。

④切診。考核模式下提供脈的文字描述，要求學生確認脈名。

⑤診斷。初級模式采用中診內科學的核心：八綱、臟腑辨證；“八綱辨證”中的表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽，以及臟腑等需與望、聞、問、切四診結果設置關聯；高級模式符合臨床要求對病名、證型進行辯證，辯證過程需與望、聞、問、切四診結果設置關聯，以此考量學生的中醫辯證思維過程。練習結束后學生訓練的思維路徑與教師的標準思維圖可同屏顯示，并以多叉樹的形式展現。其中包含西醫檢查的病例需完成西醫辯證及西醫治療。

⑥處方及醫囑。從病因病機決定治則治法、遣方用藥，考試模式下可由老師設置需要學生默寫掌握的治則治法，再由學生默寫完成。

⑦中藥方劑包含方藥組成、藥物功效、主治、藥物的煎法等。由教師設置需要學生默寫掌握的重點方藥組成。

⑧多方位的教學考核反饋。以進度條的百分比表示學生每項的命中率；結合高校、住培的考核要求以100分制分解到每個模塊，模塊的分數體現各模塊的權重及重要性；問診量表里主訴中同組問診問題以同色塊呈現，系統提供標準問診和學生問診兩種問診順序的可視化呈現，幫助學生自學自練，自我完善問診技巧；可呈現教師對學生每個單項的反饋。

4.教師管理模塊。

（1）用戶信息及權限管理，學員支持批量數據導入。

（2）可維護中醫基礎知識的字典。

（3）新病例的建立，可快速增、刪、改、查。

（4）考評管理：界面支持練習過程流程查看，教師可以通過練習過程流程圖可視化評分，支持客觀評分與主觀評價相結合，可顯示學生的命中率。

（5）練習考核結束后以思維樹的方式呈現學生的診療思維路徑，與教師的思維路徑同屏比較，直觀地顯示差異，方便學生自學自練自測。

（6）可快速為一個病例設多種思維路徑答案。

（7）教師可設置考試，參加考試人員，每場考試起始時間、結束時間，考試病案。

（8）支持導入轉換并上傳教學視頻，視頻采用在線流媒體方式播放。

（9）統計分析。可對病例難度、學生對知識點的掌握情況等進行統計分析，輔助教學。

二、解決實訓教學開展中存在的問題

中醫思維臨床虛擬仿真訓練系統的實現將有效緩解因學生數量多而導致的在經費、場地、師資等方面普遍面臨的困難和壓力，能夠突破傳統實驗對時空的限制，無論是學生還是教師，都可以自由、無顧慮地隨時隨地上網進入虛擬實驗室，操作儀器，進行各種實驗，有助于提高實驗教學質量。虛擬仿真實訓與實驗相結合，可以提高實訓教學效果，是提高學生實訓教學質量的有效手段，是對實際實訓教學的有機補充，有利于培養學生的中醫思維，也有利于學生職業道德和行為規范的養成。

三、踐行“以學生為中心”的教育教學理念

中醫臨床虛擬仿真教學模式的應用突破了傳統中醫教學模式中思維實訓術語空洞抽象難以領悟的困境，多角度多層面地為知識的傳遞、思維的訓練提供了支撐。通過虛擬仿真訓練系統提前預習，解決由于學生熟悉程度較差而導致實訓效果不理想的問題。讓學生先進行虛擬實驗操作后進入實際操作，會起到提高實驗效果和節約師資資源的作用。

四、實現教育部對虛擬實驗實訓教學的要求

信息化建設是高校實驗教育改革與實踐內涵建設的重要內容。虛擬實訓系統作為一種全新的實驗教學模式，以其高仿真、互動性、網絡化特點突破了傳統實訓教學對實訓場地、時間及教學師資等條件的依賴，其重視倫理的理念亦符合醫學實訓教學的發展趨勢，對醫學生能力與素質的培養有著重要的協同作用。根據《教育信息化十年發展規劃（2011-2020年）》，依托虛擬現實、多媒體、人機交互、數據庫和網絡通信等技術，構建高度仿真的虛擬實驗環境和實驗對象，使學生在虛擬環境中開展實驗，進一步推動國家級虛擬仿真實驗教學中心建設，促進虛擬仿真優質教學資源整合和共享，推動信息化條件下自主學習、探究學習、協作學習等實驗教學方法改革，提高教學能力，豐富教學內容，拓寬實踐領域，降低成本和風險，開展綠色實驗教學。

隨著各項中醫藥政策法規的出臺和人民群眾不斷的廣泛的認可，中醫藥得到了傳承和發展，現代中醫藥人才培訓模式的實效性得到聚焦，中醫臨床思維建立的重要性日漸凸顯。以網絡為基礎的各種知識學習逐漸成為世界教學發展的一種趨勢，開放式共享性的虛擬仿真實驗實訓教學系統成為人才培養和自我學習越來越普及的方式。中醫學是在中國傳統文化影響下形成的具有人文特征的一門科學，有別于現代醫學，自成體系，有其獨特的思維方式。基于中醫思維的中醫臨床虛擬仿真訓練系統，將成為現代中醫教育體系的重要部分。

【參考文獻】

[1]歐陽宏偉.實施綜合改革，優化創新人才培養體系[J].中國高等教育，2013（19）：19-22.