用抗生素的6個坑

文/阮文黨

抗生素在臨床中應用得很多，可是有些誤區真應該引起大家的重視。今天我們就來扒一扒以下這幾點，看你都用對了嗎？

誤區1 抗生素耐藥=治療無效

抗生素耐藥不等于治療無效。抗生素的耐藥性越來越普遍，臨床上的耐藥性菌甚至是多重耐藥菌越來越多見。抗生素耐藥是指抗生素的常用劑量下血藥濃度低于細菌的最小有效抑菌濃度（MIC），那么如果根據患者病情具體情況，采取增加用藥劑量、聯合用藥或者抗菌藥物在感染部位的組織濃度高等措施，抗感染治療仍可有效。

治療無效也不等于抗生素耐藥。抗生素抗感染治療需要一定的時間，治療是否有效并不以某一癥狀是否消失為標準。臨床上認為：抗感染治療72小時后患者體溫熱峰仍高居不下、無下降趨勢，白細胞比例無降低，且癥狀無任何好轉時，則界定為治療無效，需進一步調整用藥。而因治療時間不足、或者抗生素并未覆蓋患者感染菌群等原因導致治療無效時，并不能稱之為抗生素耐藥。

誤區2 只要感冒、發熱、咳嗽，就要用抗生素

最近開始降溫了，室內室外溫差大，大家要謹防感冒纏身。

流行性感冒是由流感病毒引起的，發病時除了有打噴嚏、流鼻涕等癥狀，還會伴有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀。病毒感染，需要的是對癥應用抗病毒藥物，如若使用抗菌藥物治療則是無效的。

那么什么時候需要明確應用抗生素呢？

治療分為預防性抗感染治療和治療性抗感染治療。臨床上圍術期患者抗菌藥物的預防性應用最常見。對已查明病原體的疾病可以根據細菌培養+藥敏結果使用敏感的敏感抗菌藥物；對還未查明病原體的感染病例，需綜合患者血報告、肺部CT等檢查結果經驗性抗感染治療。

誤區3 病情好轉，就不需繼續服用抗生素

你身邊有沒有這樣的現象，病人服用依從性最佳的時間就是疾病最重的時間，而當病情一有好轉，就立即擅自停藥，這樣其實是不對的。

應用抗生素，治療必須足量而且足療程。擅自停藥是造成抗生素耐藥的重要隱患。

針對無合并癥或既往沒有基礎性疾病（糖尿病、慢性心肺疾病、腫瘤等）的病人，治療發熱癥狀時，可在體溫恢復正常48～72小時后停用抗生素；但對有合并癥或既往有基礎疾病或老年患者，則需要適當延長抗感染時間，不可隨意停藥，否則容易導致細菌產生耐藥性，使感染反復發作、遷延不愈，進而發展為慢性感染。

誤區4 消炎藥=抗生素=抗菌藥物

平時只要頭疼腦熱、感冒發燒，總能聽到一種聲音：“去吊點消炎藥就好了”。有沒有錯覺，消炎藥真像靈丹妙藥，包治百病。果真如此嗎？

消炎藥是指能夠消除機體炎癥反應的藥物，也稱抗炎藥。包括激素和非甾體類抗炎藥兩大類。

抗生素是指由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，分為兩類，一類是上面的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等；另一類是合成抗菌藥，即用化學合成方法制成的抗菌藥物，如磺胺類、咪唑類等。

簡單來說，抗生素只是抗菌藥物中的一類，抗生素就是抗感染的，絕對不能與抗炎或者消炎劃等號。

誤區5 抗生素用的越貴越好，進口的就比國產的好

抗生素的選擇需根據患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點來制定。且抗菌藥物種類繁多，劑型也多種多樣。臨床工作中一般遵從能口服給藥就絕不肌注或靜脈給藥的原則，結合患者病情及病原菌的特點選擇合適的劑型和給藥途徑。

抗生素的抗感染效果好壞跟價格高低和是否進口無直接關系 。

誤區6 為了不生病，有事沒事吃點抗生素

這是很常見的一種抗生素濫用的現象。

長期使用抗菌藥會導致細菌產生耐藥性，甚至可能產生耐多藥的“超級細菌”，久而久之耐藥細菌等病原微生物所占的比例會越來越大，等到那時我們面對兇神惡煞的真正元兇時將無藥可用。

臨床上我們一致認為長期預防性抗感染或漫無目的服用大量抗生素的做法往往對減少感染幾率和避免生病是毫無作用的。