從“只生一個好”到“全面兩孩”

2015年10月29日，黨的十八屆五中全會公報提出，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策。這是繼2013年十八屆三中全會提出單獨兩孩政策后，生育政策的又一重大調整。從改革開放初期的“只生一個好”，到如今全面放開兩孩生育，我國生育政策的調整完善牽動了萬千家庭的神經，并深度影響了百姓的生活。從一孩到兩孩，從三口之家到一家四口，做好生育政策調整這道加減乘除法，是惠及億萬家庭的甜蜜事業。

40年生育政策變遷

20世紀五六十年代，隨著經濟恢復、社會安定、人民生活改善和醫療衛生保障水平的提高，我國總人口從新中國成立初期的5.4億人迅速增加到1970年的8.3億人，給經濟社會發展帶來了巨大壓力。為控制人口過快增長，國家從70年代開始在城鄉推行計劃生育。1980年，黨中央發表《關于控制我國人口增長問題致全體共產黨員、共青團員的公開信》，提倡一對夫婦生育一個孩子。1982年，計劃生育被確定為基本國策。

40年來，我國實施人口與發展綜合決策，不斷完善計劃生育政策，走出了一條中國特色統籌解決人口問題的道路。人口過快增長的勢頭得到有效控制，資源、環境壓力有效緩解，婦女兒童發展狀況極大改善，人口素質明顯提高，促進了經濟快速發展和社會進步，有力支撐了改革開放和社會主義現代化事業，為全面建成小康社會奠定了堅實基礎。同時，我國實行計劃生育政策也為世界人口發展和減貧作出了重大貢獻，樹立了負責任大國的良好形象。在此過程中，億萬人民群眾積極響應黨和國家號召，自覺實行計劃生育；廣大人口和計劃生育工作者也付出了辛勤和汗水。

進入21世紀特別是“十二五”時期后，我國人口發展的內在動力和外部條件發生了顯著變化。人口總量增長勢頭明顯減弱，勞動年齡人口和育齡婦女開始減少，老齡化程度不斷加深；群眾生育觀念發生重大轉變，少生優生已成為社會生育觀念的主流；家庭規模趨向小型化，養老撫幼功能弱化；人口紅利減弱，以人力資本為核心的國際競爭優勢有待進一步加強。這些變化對人口安全和經濟社會發展帶來新的挑戰。同時，到本世紀中葉，我國人口總量仍將保持在13億以上，人口眾多的基本國情不會根本改變，人口對經濟社會發展的壓力不會根本減輕，人口與資源環境的緊張關系不會根本緩解。當前，我國正處于從人口大國向人力資本強國轉變的關鍵時期。必須從全局和戰略高度出發，充分認識堅持計劃生育基本國策的重要性和長期性，立足國情，遵循規律，正確處理當前與長遠、總量與結構、人口與資源環境的關系，逐步調整完善生育政策，促進人口長期均衡發展，最大限度發揮人口對經濟社會發展的能動作用，牢牢把握戰略主動權。

2001年年底通過的《人口與計劃生育法》第十九條規定：雙方均為獨生子女，已生育一個子女的夫妻，經批準可以再生育一個子女。各地根據該法律制定“雙獨二胎”政策，陸續在全國推開。

2013年，黨的十八屆三中全會作出了堅持計劃生育基本國策、啟動實施單獨兩孩政策的重大決策。單獨兩孩政策穩妥扎實有序實施，為進一步調整完善生育政策積累了經驗。

2015年，黨的十八屆五中全會提出，堅持計劃生育基本國策、完善人口發展戰略、全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。全面兩孩時代正式開啟。

甜蜜的“負擔”

全面兩孩政策實施已近兩年，據國家統計局調查結果顯示， 2016年出生人口1786萬算，二孩人數超過800萬，二孩及以上占全年出生人口超過45%；2017年出生人口比上年有所減少，為1723萬人，二孩出生占比進一步提高，并超過一孩達到51%。

從雙獨兩孩、單獨兩孩，再到全面兩孩，中國的常規家庭規模正在從一家三口向一家四口轉變。時至今日，已經有不少家庭因為生育政策的調整，發生了結構性改變。

2015年12月，北京婦產醫院里，隨著一聲響亮的啼哭，尹依然夫婦迎來第二個孩子。70后媽媽尹依然來自一個有3個兄弟姐妹的家庭，從小就感受到手足情的溫暖。得知懷孕后，他們夫妻倆就開始著手解決最大的難題——房子?！拔液屠瞎际峭獾厝?，在北京有一套60平方米小兩居，生了二孩肯定住不下，但是北京的房價高，只能在離家不遠的地方租一個房子，方便老人過來照顧。”尹依然算了算，有了二孩以后，他們每月的花費加上房租要超過1萬元。

2015年4月，符合單獨兩孩政策的劉女士懷孕了，這是她和丈夫的第二個孩子。然而，懷孕的喜訊在公司公布沒多久，從事銷售工作的劉女士的辦公座位就被換到了公司的角落里，而且公司不再派給她實質性的工作，她每個月能拿到的只是數額不高的基本工資。兩個月后，公司建議劉女士主動申請辭職，原因是銷售工作太辛苦，懷孕的劉女士不再適合這項工作了。

一位公司人力資源管理負責人對記者說，全面兩孩政策確實影響到招聘選擇?！耙粋€20多歲的女性新員工，在剛入職后的五六年中接一連二休產假，甚至還可能會辭職在家帶孩子，這對企業來說是不小的損失，在同等條件下，自然愿意招聘男性。”

一孩變兩孩，三口變四口，并不是簡單的加法，而是一道復雜的社會問題。國家衛生健康委相關負責人表示，當前，群眾生育意愿和生育行為受經濟社會因素影響更加明顯。調查顯示，群眾不打算再生育的原因主要是養育成本高、托育服務短缺、女性職業發展壓力大等。

如何解開落地“方程式”

“為實現全面兩孩政策預期的人口和社會發展目標，要出臺一攬子配套政策，并且盡快落地?！眹鴦赵簠⑹埋R力認為，由于養育子女成本提升，就業與養育孩子之間沒辦法平衡，沒人幫助帶孩子等原因，大量有生育意愿的育齡夫婦選擇不生育。為了使想生育二孩的夫婦生得起、養得起，呼吁政府建立按政策生育的鼓勵政策和措施，研究完善生育保障、住房、稅收等相關經濟社會政策和家庭發展政策。

中國社會科學院人口與勞動經濟研究所研究員鄭真真認為，如果缺乏相應的配套支持政策，全面兩孩政策將加劇女性面臨工作和家庭的雙重負擔。復旦大學人口與發展政策研究中心彭希哲教授指出，應及時出臺有利于企業支持女性職工就業的相關政策，如規定女職工比例；政府應通過給予補貼的方式，鼓勵企業建設托兒所和幼兒園，以緩解女性員工的工作家庭沖突問題。

同時，還要保障全面兩孩政策實施的財政投入機制，建立以國庫為后盾，與社會經濟發展相適應，有利于全面兩孩政策實施的城鄉一體投入保障機制。財政對原有計劃生育家庭的獎勵扶助不能削弱，以保證政策的延續性和持續性，保證全面兩孩政策實施所需的事業發展經費、免費服務經費、獎勵扶助經費全面落實。

據山東中醫藥大學第二附屬醫院生殖科主任孫偉統計，全面兩孩政策實施后，她所在科室開展試管嬰兒的家庭數量比以前增長了50%以上?！疤幱谳^佳育齡期的年輕夫婦由于經濟壓力等方面的原因，生育第二個孩子的愿望普遍不強烈。35周歲以上的人群（多為70后），由于經濟基礎相對較好，是生育二孩的主力軍。然而由于年齡及身體原因，70后在我院生殖中心只有2%的人能夠走到產科，也就是說大多數孕婦都發生了早產、死胎或停止發育等。所以從健康生育的角度看，今后需要加強知識普及，讓想要二孩的家庭及早規劃，鼓勵大家在身體條件較好的時候生育。”

全面兩孩要順利落地，衛生人力資源的保障必不可少。根據國務院要求，“十三五”期間要加快產科和兒科醫師、助產士及護士人才培養，力爭增加產科醫生和助產士14萬名。這個目標要想達成，其實并不容易。以助產士為例，根據清華大學衛生與發展研究中心在2017年1月對國內78家醫院的網絡調查，有完整數據報告的45家醫療機構2016年分娩總量162962例，其中順產97763例，而同期產科注冊護士20519人，其中助產士僅3622人。

與產科相比，兒科醫生的缺乏同樣令人擔憂。北京大學第一醫院副院長丁潔近幾年一直在關注這方面的問題。在她看來，國家不僅要給兒科醫生定項補助，穩定現有兒科醫生隊伍，還要鼓勵培養人才。政府有關部門可針對兒童醫院與設有兒科的綜合性醫院制定專門補償機制，緩解當前兒科“虧本經營”的窘境。

對于放開二孩之后可能產生的各種社會問題，國家也作出了相應的部署，完善配套政策，修訂好地方條例，編制人口發展規劃。改革完善計劃生育服務管理，更加注重服務關懷、政策引導和依法行政。強化婦幼健康服務，強化相關專業人才培養，強化出生缺陷防治，擴充產科兒科床位，促進優生優育。維護計劃生育家庭合法權益，加大對特殊家庭的扶持力度。加強托幼、教育、就業、社會保障等基本公共服務，促進社會性別平等，加強組織領導和宣傳引導，強化督導檢查，回應群眾關切，使這一民生實事真正惠及千家萬戶。