從“老三件”到手術(shù)機器人

聽診器、血壓計、體溫表是20世紀(jì)村醫(yī)的“老三件”，這三樣最基本的醫(yī)療檢驗設(shè)備由于生產(chǎn)成本低、操作簡便等原因，迅速成為新中國成立初期基層醫(yī)療的標(biāo)配設(shè)施。它們伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走過了從無到有的歲月，見證了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的砥礪前行之路。

“老三件”的歲月是艱難的。改革開放前，我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平低下，基層醫(yī)療依賴“赤腳醫(yī)生”“農(nóng)村合作醫(yī)療”“農(nóng)村醫(yī)療三級網(wǎng)絡(luò)”這“三大法寶”維持運轉(zhuǎn)，由于醫(yī)用耗材相對匱乏，醫(yī)院普遍配置可反復(fù)使用的玻璃注射器和全金屬注射器針頭，國內(nèi)大部分醫(yī)務(wù)工作者未經(jīng)過系統(tǒng)而專業(yè)的醫(yī)療教育培訓(xùn)，醫(yī)生診斷基本上靠經(jīng)驗判斷，治療手段也單一得用八個字就可以概括——“望聞問切、吃藥打針”。“老三件”的背后，隱藏的是經(jīng)濟落后和醫(yī)學(xué)技術(shù)匱乏的無奈。

彈指40年，滄海桑田間。憑借著我國醫(yī)務(wù)工作者不甘落后的韌勁和日以繼夜的拼搏，曾經(jīng)的無奈一步步轉(zhuǎn)變?yōu)閲说尿湴痢?/p>

40年后，我國的顯微外科和手外科領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)獨步全球：1978年我國斷指再植手術(shù)成功，1983年指尖離斷再植手術(shù)成功，1986年完成世界首例十指斷指再植手術(shù)，1987年離體54小時斷肢再植手術(shù)成功……截至2000年前，世界十指離斷再植成功的17例手術(shù)中，14例由我國完成。

40年后，我國的心臟搭橋手術(shù)死亡率接近美國心血管疾病治療水平；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟移植生存率為5年88%、10年78.8%，明顯高于國際平均水平。

40年后，我國肺癌中轉(zhuǎn)開胸率僅為7.7%，遠低于美國的17.5%；圍術(shù)期病死率僅為0.6%，遠低于美國的1.5%。傳統(tǒng)開胸式中國胸外科的診療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代微創(chuàng)手段，且微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)達到世界領(lǐng)先水平。

40年后，我國創(chuàng)造了僅用87天就率先研制成功新甲流疫苗的世界奇跡，成為全球第一個批準(zhǔn)甲流疫苗上市的國家，并在甲流大規(guī)模暴發(fā)前上市使用，開創(chuàng)了人類歷史上首次對流感大流行成功干預(yù)的先例。

2017年5月，國際著名期刊《柳葉刀》發(fā)布《1990～2015年全球195個國家和地區(qū)的“醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”》。我國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)由49.5提升至74.2（全球平均53.7，美國為81.3），排名從110位提高到第60位，進步幅度位居全球第3位。

2013年～2018年，我國累計投入60億元，支持314家醫(yī)院1200多個臨床重點專科建設(shè)，麻醉、兒科等薄弱專業(yè)得到快速發(fā)展。消化道出血、腦出血和腦梗死等16個重點病種和顱腦手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等13個重點手術(shù)診療質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)中向好。

在國家的大力推動下，我國微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)已覆蓋絕大多數(shù)專業(yè)，內(nèi)鏡、介入等部分技術(shù)已達到或領(lǐng)先于國際水平，且胸腔鏡、腹腔鏡、消化內(nèi)鏡、支氣管鏡、血管介入等已在縣級醫(yī)院普及；虛擬現(xiàn)實技術(shù)和3D打印技術(shù)已在骨科、心外科、胸外科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，使手術(shù)更加精準(zhǔn)、安全；人工智能輔助診斷技術(shù)在病理診斷、影像診斷等方面嶄露頭角，提高了診斷的準(zhǔn)確性和效率；遠程會診系統(tǒng)已廣泛建立，讓人民群眾可就近接受大醫(yī)院專家會診；基因檢測、靶向藥物等精準(zhǔn)治療技術(shù)已經(jīng)在腫瘤、高血壓、糖尿病等疾病中廣泛應(yīng)用；血液透析、人工肝、體外膜肺氧合（ECMO）等器官功能替代技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，人體器官或人造器官移植也取得重大進步。

從無影燈到達芬奇手術(shù)機器人，從進口X線機到國產(chǎn)“時空一體”超清TOF PET/MR，從打針吃藥到靶向藥物個體化治療，改革的春風(fēng)吹醒了中國醫(yī)學(xué)科技，正大步向前，走向世界領(lǐng)先。

Ta說

時任國家衛(wèi)生計生委主任李斌：

僅2009年～2011年，中央就向農(nóng)村投資430億元，支持2200多家縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、6200多家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多個村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入160多億元用于縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備購置，并且重點投向中西部地區(qū)和邊遠地區(qū)的農(nóng)村，使這些貧困地區(qū)有了標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了流動衛(wèi)生服務(wù)車，村醫(yī)看病不再單純依靠“老三件”——體溫計、血壓表和聽診器。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅：

目前，我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出4個趨勢，即微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)廣泛應(yīng)用，精準(zhǔn)化、個體化治療日臻成熟，以器官移植為代表的器官功能替代治療取得顯著成效。

湖北省麻城市七里橋村鄉(xiāng)村醫(yī)生胡友金：

以前為群眾看病,只能用血壓器、聽診器、體溫計這個“老三件”、老把式，自村衛(wèi)生室配備了健康體檢一體機后，群眾更信任鄉(xiāng)村醫(yī)生了，通過一體機實時生成的數(shù)據(jù)及時更新健康檔案，給群眾做健康指導(dǎo)，群眾有了小病小痛不擠著去大醫(yī)院，都跑到我這兒來了，一天接診幾十個呢。

小資料：中國的達芬奇手術(shù)機器人

達芬奇手術(shù)機器人是目前全球最成功及應(yīng)用最廣泛的手術(shù)機器人，代表著當(dāng)今手術(shù)機器人的最高水平。1999年1月，由Intuitive Surgical公司首次制造并獲得歐洲CE市場認證，2000年7月通過美國FDA市場認證。在美國，達芬奇手術(shù)機器人已經(jīng)非常普及，在包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的全國5000多家醫(yī)院里，達芬奇手術(shù)機器人的裝機量已達到2200多臺。

第一臺：

2007年，全國第一臺“達芬奇”在中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科的手術(shù)室“安家落戶”。

10月13日，山東省首屆“省長杯”工業(yè)設(shè)計大賽在濰坊頒獎。威高集團的“妙手S”微創(chuàng)手術(shù)輔助機器人系統(tǒng)獲得了金獎。

60000例：

我國大陸的達芬奇機器人手術(shù)主要被應(yīng)用在泌尿外科、普外科、婦外科、胸外科、頭頸外科及心臟手術(shù)中，2011年共完成手術(shù)808例，2012年共完成1546例，2013年共完成2984例，年手術(shù)量連續(xù)兩年同比增長91%。截至2017年9月30日，全國歷年總計完成達芬奇機器人手術(shù)超過6萬例。

80年代醫(yī)院外科手術(shù)室。

67臺：

截至2017年11月，我國內(nèi)地共有達芬奇手術(shù)機器人67臺，單機手術(shù)利用率全球第一，并且增速迅猛。2017年最高每周超過600臺機器人手術(shù)，相當(dāng)于2010年全年手術(shù)量。

2000萬元：

手術(shù)機器人市場規(guī)模在2014年為32億美元，目前北美市場為其最大市場。一臺達芬奇外科手術(shù)設(shè)備美國本土的銷售價格在60萬美元到250萬美元之間，但由于達芬奇機器人的技術(shù)和市場被國外制造廠商壟斷，買到國內(nèi)的價格在2000萬元人民幣左右。

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小胃鏡看大變遷

胃鏡是常見的消化科檢查設(shè)備。早在1868年，德國的A.Kussmaul受藝人吞劍表演的啟發(fā)，研制出金屬管狀式胃鏡；1932年，德國人Wolf和Schindler合作研制出第一個半屈曲式胃鏡。

直至1950年10月22日，在國立蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）門診部，時任該院院長楊英福教授用其自美國帶回的Wolf·Schindler半屈式胃鏡對一位患有胃病的護士進行了檢查，才算正式開啟了我國胃鏡檢查項目。當(dāng)時雖然外國已經(jīng)在胃鏡過程中采取麻醉措施來減少病人的痛苦，但在中國做胃鏡檢查時，仍然是沒有麻醉或者只有咽部麻醉，病人在胃鏡插入過程中是十分難受的。圖為我國第一條wolfschindler半曲式金屬胃鏡。

1957年，美國發(fā)明了纖維胃鏡，后經(jīng)日本的奧林巴斯和富士等具有雄厚實力的公司改進生產(chǎn)，日本的胃鏡技術(shù)走在了國際的前沿。1966年，我國僅不超過10家醫(yī)院擁有纖維胃鏡，而且軍隊醫(yī)院占了多數(shù)。1970年，上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠研制成功國內(nèi)第一臺電珠照明XW-1型光學(xué)纖維胃鏡，此后陸續(xù)研制投產(chǎn)XW-1、XW-2光纖胃鏡和纖維光導(dǎo)膀胱鏡，均填補當(dāng)時國內(nèi)的空白。圖為當(dāng)時我國國產(chǎn)纖維胃鏡的生產(chǎn)車間。

1983年，美國Weloh Allyn公司首先開發(fā)了世界上第一臺電子胃鏡。1984年我國開始引進電子胃鏡，并開始由單純內(nèi)鏡檢查向內(nèi)鏡治療發(fā)展。圖為上世紀(jì)80年代纖維胃鏡裝上電視接頭后的教學(xué)場景。

如今，消化內(nèi)鏡技術(shù)已成為臨床上不可缺少的、對胃腸疾病和膽胰疾病的一個重要的診療手段。當(dāng)前，我國的消化內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)走在世界前列。據(jù)中國工程院院士、國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心主任李兆申介紹，2015年我國有6000多家醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)鏡，有近3萬名消化內(nèi)鏡醫(yī)生可以做內(nèi)鏡，同時有將近2萬名護士負責(zé)內(nèi)鏡的護理工作，1年能完成近3000萬例次的消化內(nèi)鏡檢查，診療例數(shù)位居世界第一；在治療方面，比如消化內(nèi)鏡里具有操作難度的胰膽管造影術(shù)和超聲內(nèi)鏡，目前我國的成功率達到95%，達到了跟美國等發(fā)達國家相同的成功率，且消化內(nèi)鏡的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他國家；在研發(fā)方面，過去我國醫(yī)療器械基本靠進口，近幾年來，我國消化內(nèi)鏡器械的自主研發(fā)力度逐漸加大，尤其以磁控膠囊為代表，具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)。圖為我國自主研發(fā)的全球首款磁控膠囊內(nèi)鏡機器人，目前已可實現(xiàn)無痛苦胃鏡檢查，只需患者隨水吞下一粒膠囊內(nèi)窺鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查。

（圖片來源：蘭州大學(xué)第二醫(yī)院官網(wǎng)）