垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

劉妍霞

（遼寧省大連市中心醫(yī)院第一手術(shù)室，遼寧 大連 116021）

垂體瘤屬于良性腫瘤，好發(fā)于鞍區(qū)，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致垂體激素大量分泌，從而造成內(nèi)分泌代謝紊亂，腫瘤壓迫鞍區(qū)周圍結(jié)構(gòu)或腫瘤壓迫正常垂體引起功能低下，最終出現(xiàn)功能障礙[1]。再加上垂體瘤主要是由鞍內(nèi)向鞍外生長，實(shí)施手術(shù)治療，可出現(xiàn)周圍骨質(zhì)破壞，清除不干凈等現(xiàn)象，對此需加強(qiáng)垂體瘤患者圍手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)，從而提高手術(shù)效果[2]。而本文旨在探索圍手術(shù)期間護(hù)理干預(yù)在垂體瘤患者中的臨床意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：垂體瘤患者為本次實(shí)驗(yàn)人員，共有120例，隨機(jī)化分組，分別為60例觀察組，60例對照組，均在2015年3月24日至2017年3月24日收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；②患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)；③患者均達(dá)到垂體瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者均未合并嚴(yán)重臟器功能損傷現(xiàn)象；⑤患者均能夠完成正常交流，且資料齊全；⑥患者無精神家族史。觀察組60例患者中，男性包括24例，女性包括36例，平均年齡為（53.12±2.45）歲，平均腫瘤大小（15.77±2.44）mm；臨床表現(xiàn)：34例患者存在頭痛現(xiàn)象，15例患者存在視野缺損現(xiàn)象，10例患者存在多尿現(xiàn)象。對照組60例患者中，男性包括23例，女性包括37例，平均年齡為（53.74±2.31）歲，平均腫瘤大小（15.54±2.96）mm；臨床表現(xiàn)：35例患者存在頭痛現(xiàn)象，16例患者存在視野缺損現(xiàn)象，11例患者存在多尿現(xiàn)象。兩組垂體瘤患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)，用藥指導(dǎo)、日常生活護(hù)理。觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理，主要措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、垂體功能、視野、視力等指標(biāo)的檢查，并做好解釋工作，告知患者手術(shù)前、中、后相關(guān)注意事項(xiàng)，并訓(xùn)練患者經(jīng)口呼吸方法，對于術(shù)前存在過度緊張患者，需實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療對疾病恢復(fù)的重要性[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①物品準(zhǔn)備：手術(shù)前需準(zhǔn)備好膨脹海綿、雙極電凝器、槍狀鑷、刮勺、一次性鏡套、顯微鏡、器械包、開顱敷料包、注射器、針頭、能吸收明膠海綿等；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前需幫助患者清理兩側(cè)鼻毛，做好備皮準(zhǔn)備；③器械護(hù)士配合：在手術(shù)前半小時(shí)，需做好洗手準(zhǔn)備，且整理手術(shù)臺(tái)，將相關(guān)器械固定好，鋪消毒巾，清潔、消毒患者鼻腔，術(shù)中需根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，給予相應(yīng)的手術(shù)器械，比如在手術(shù)醫(yī)師切開鼻小柱時(shí)，需傳遞小圓刀；手術(shù)醫(yī)師需要打開骨性組織暴露蝶竇時(shí)遞磨鉆。同時(shí)在手術(shù)前、關(guān)閉切口前10 min、關(guān)閉切口后與巡回護(hù)士核對器械、敷料、針頭數(shù)量，防止遺漏[4]；④巡回護(hù)士配合：在病房護(hù)士送患者到手術(shù)室后，巡回護(hù)士需實(shí)施雙人核對，確保資料信息無誤后，推入相應(yīng)手術(shù)間，且檢查各器械是否處于備用狀態(tài)，隨后建立靜脈通道，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助患者采取平臥位，保持頭部后仰體位，將軟枕放于患者肩下，使用專用膠固定患者頭部，膝關(guān)節(jié)可放置軟原墊，術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征、血氧飽和度的觀察，同時(shí)在不影響手術(shù)進(jìn)展前提下，幫助患者更換體位，以免壓瘡的發(fā)生；⑤器械護(hù)理：在手術(shù)過程中，需合理使用相關(guān)器械，比如在切開硬腦膜后，需傳遞尖刀十字，刮除腫瘤組織，且使用生理鹽水沖洗，最后使用凡士林紗布填塞鼻腔，以免出血[5]。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對比

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，送患者回病房，且告知患者和家屬手術(shù)很成功，無需過分擔(dān)憂，同時(shí)詢問患者反饋意見，并告知患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法，與病房護(hù)士做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的滿意度、手術(shù)時(shí)間、壓瘡率、感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者滿意度、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對照組，壓瘡率、感染率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

垂體瘤的發(fā)病機(jī)制有兩種假說，分別為垂體細(xì)胞自身缺陷機(jī)制和下丘腦調(diào)控失常機(jī)制，主要是通過下丘腦異常調(diào)控下，引起垂體功能增生、亢進(jìn)，從而并發(fā)腺瘤，主要特征為腺垂體功能減退、垂體激素分泌亢進(jìn)等[6]。目前常實(shí)施放射療、手術(shù)治療，其中以手術(shù)效果最為顯著，而手術(shù)期間未得到有效護(hù)理干預(yù)，可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，引起應(yīng)激反應(yīng)。

通過分析垂體瘤患者臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其主要通過加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)效果，降低不良事件發(fā)生率，確保手術(shù)的順利實(shí)施，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[7]。其中通過術(shù)前護(hù)理，能夠促使患者保持健康、樂觀心態(tài)面對治療，做好術(shù)前檢查工作，利于手術(shù)醫(yī)師了解患者基本情況；通過術(shù)中護(hù)理，能夠規(guī)范手術(shù)流程，提高手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時(shí)間，保證患者舒適度，同時(shí)還能夠避免器械遺漏等事件的發(fā)生；通過手術(shù)護(hù)理，告知患者手術(shù)很成功，能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后護(hù)理工作的開展[8]。總而言之，圍手術(shù)期護(hù)理具有針對性、全面性、科學(xué)性等特點(diǎn)，將其用于垂體瘤患者中，能夠降低術(shù)中壓瘡、感染率，提高患者滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)效果。