PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用分析

劉 洋

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

PDCA循環(huán)模式是由美國管理學(xué)家戴明[1]所提出的循環(huán)漸進(jìn)型程序式管理方法，是目前臨床預(yù)防及避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管理方法[2]。本次研究旨在探討分析PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s，分）

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 崗位管理 護(hù)理安全 消毒隔離 急救藥品 儀器器械實(shí)施前 93.27±2.14 95.75±1.43 94.35±3.53 97.75±1.55 90.46±3.71實(shí)施后 98.62±1.22 99.00±1.00 97.12±2.98 99.58±0.43 98.25±1.46 t 13.9434 21.1078 3.8584 7.2900 12.5296 P 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析胃腸鏡檢查過程中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括儀器器械、消毒管理、急救藥品、崗位管理護(hù)理安全等。結(jié)合所存在的潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)執(zhí)行PDCA循環(huán)模式。本次研究的消化內(nèi)鏡中心包括3個(gè)胃腸鏡檢查間、1個(gè)胃腸微創(chuàng)手術(shù)室以及1個(gè)ERCP 檢查間。護(hù)理人員平均年齡為（33.45±2.25）歲，均為大專或者大專以上學(xué)歷。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前與實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的護(hù)理人員一般資料、科室環(huán)境等均無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃：評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。組建專門護(hù)理管理小組，包括科主任、護(hù)士長以及護(hù)理骨干為主。結(jié)合護(hù)理目標(biāo)作針對(duì)性的評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性存在情況，包括崗位管理、消毒隔離、儀器器械、急救藥品等。分析問題。結(jié)合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果可知：①護(hù)理人員的無菌意識(shí)差；②消毒工作水平較低；③醫(yī)療用品管理規(guī)范性不高；④存在患者安全保障問題。確定計(jì)劃。結(jié)合評(píng)估及分析所得的問題，制定培訓(xùn)計(jì)劃方案、考核計(jì)劃方案。并重點(diǎn)改善就醫(yī)環(huán)境以及引入5S管理理念，從而提高護(hù)理人員的操作規(guī)范性、標(biāo)志性。

1.2.2 執(zhí)行：①環(huán)境管理[4]：分區(qū)管理設(shè)備及藥品，并在流向上給予物品及人員實(shí)行分流措施，從而有效控制交叉線感染風(fēng)險(xiǎn)。②安全機(jī)制：落實(shí)相關(guān)技術(shù)操作以及崗位職能安全機(jī)制，應(yīng)用以 PDCA 循環(huán)鏈作為指導(dǎo)并結(jié)合現(xiàn)實(shí)進(jìn)行分工合作。③感染預(yù)防：明確相關(guān)控制感染工作細(xì)節(jié)，如護(hù)士職責(zé)、消毒工人職責(zé)等，并制定具體獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施為有力保障。④物品管理：自醫(yī)療器械領(lǐng)用直至處理均要求有效管理制度，并落實(shí)執(zhí)行，包括存放、清洗、消毒、交接等管理。⑤人員培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括消化內(nèi)鏡護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)以及操作技能，并進(jìn)行演練從而有效處理及解決存在問題。

1.2.3 檢查：管理小組結(jié)合實(shí)況給予監(jiān)督及考察工作[5]。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)以及操作技能為主，考核測定護(hù)理人員有無落實(shí)基本職責(zé)以及晚上登記工作。與患者良好溝通從而了解護(hù)理過程中存在的不足之處，并認(rèn)真記錄留檔。

1.2.4 處理：結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性分析總結(jié)，并得出在消化內(nèi)鏡護(hù)理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)所涉及的風(fēng)險(xiǎn)性問題[6]。將分析總結(jié)結(jié)果融入計(jì)劃中并做針對(duì)性的補(bǔ)充及整改。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后的各項(xiàng)指標(biāo)情況（包括崗位管理指標(biāo)、護(hù)理安全指標(biāo)、消毒隔離指標(biāo)、急救藥品指標(biāo)、儀器器械指標(biāo)）；患者滿意情況（包括滿意度、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率）；理論及操作考核成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用（SPSS19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比：實(shí)施前與實(shí)施后的崗位管理指標(biāo)、護(hù)理安全指標(biāo)、消毒隔離指標(biāo)、急救藥品指標(biāo)、儀器器械指標(biāo)均有顯著差異，P＜0.05見表1。

2.2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后的患者滿意情況對(duì)比：實(shí)施前與實(shí)施后的滿意度、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率均有顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后患者滿意情況對(duì)比（%）

2.3 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后理論及操作考核成績對(duì)比：實(shí)施前與實(shí)施后的理論及操作考核成績均有顯著差異，P＜0.05，見表3。

表3 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后理論及操作考核成績對(duì)比（±s，分）

表3 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施1年后理論及操作考核成績對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 理論考核 操作考核實(shí)施前 87.52±3.14 90.45±4.26實(shí)施后 93.62±3.67 95.75±2.51 t 8.1432 6.8842 P 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著臨床消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展進(jìn)步，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性也隨之增加。因此臨床消化內(nèi)鏡檢查需要更高質(zhì)量的護(hù)理管理手段，從而更有效的預(yù)防及避免醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

PDCA循環(huán)模式是將計(jì)劃、管理、執(zhí)行融于一體的循環(huán)管理模式。可以使護(hù)理人員的操作行為更規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)有效控制安全事故問題發(fā)生的目標(biāo)，使患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度有效提高。PDCA循環(huán)模式可以有效保障診療工作的開展，通過強(qiáng)調(diào)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)以及控制風(fēng)險(xiǎn)工作，如消化內(nèi)鏡儀器的規(guī)范化管理、清洗等，從而有效保障手術(shù)治療安全性，避免醫(yī)療感染發(fā)生。除此之外。應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可以有效強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，通過給予針對(duì)性的培訓(xùn)及考核機(jī)制，從而提高綜合技能，提高對(duì)消化內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識(shí)掌握度以及護(hù)理專業(yè)水平的顯著提高[7]。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可以有效控制潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量以及患者安全，從而有效避免或者降低胃腸鏡檢查過程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。