急診護理安全影響因素的分析及應用

陳 領 林楠楠

（寧德市醫院急診科，福建 寧德 352100）

所謂的護理安全，就是指開展護理服務過程中，不因主觀性的護理過失或失誤導致患者機體組織、生理功能和心理受到損傷，從定義看護理安全的對象既指患者，也包括護理人員本身[1]。急診護理顧名思義指的是急診救治后開展的護理工作，由于急診科具有緊急、繁忙、多科室協同、易感染甚至暴力事件風險高等特點，因此一直是醫療護理糾紛的多發區和重災區，屬于醫院護理管理的重點和難點。影響急診護理安全的相關因素眾多，在研究影響因素類型的同時，重點評估主次因素，才利于找到解決影響急診護理安全的最有效手段[2]。本研究選取急診科一線護理工作人員60名，就護理安全影響因素及方法對策開展調查問卷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查對象為急診科從事一線急診護理工作的60例護理人員，均系女性，急診護理崗。年齡22～45歲，平均（28.4±4.0）歲；急診護理工作時限3～12年，平均（6.4±3.2）年；教育程度：本科及以上16例，大專26例，中專18例；職稱：護士29例，護師25例，主管護師6例。醫院日均急診量100～200人次/天，平均（130.4±22.0）人次/天。

1.2 方法：采用自擬的急診護理安全調查問卷，問卷綜合常見急診護理事件、國內急診護理現狀等信息后編制而成，問卷內容包括三部分，第一部分是護理工作人員情況，如年齡、護齡、職稱、學歷等；第二部分是了解近3年（2014年7月至2017年6月）急診護理安全事件發生情況，包括發生率、安全時間類型等；第三部分是可能影響護理安全的潛在因素，如護士自身因素、管理因素、技術因素、設備因素、操作因素、規章制度因素等，歸納為3大維度6個因子，即管理、技術、人員、設備、環境和用藥。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件分析數據，涉及定量數據以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采取百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 急診科護理安全隱患分布情況：結果護理安全隱患高風險的環節中，以搶救室和治療室最高，分別占到71.7%（43/60）和61.7%（37/60），其次是接診分診環節，占到33.3%（20/60），最后環節的觀察室最低，為18.3%（11/60）。

2.2 影響急診護理安全的因素分析：從急診護理安全影響因子排序看，依次是“查對不細致”、“工作緊張致身心疲勞”、“搶救儀器操作能力差”、“護理操作不熟練”、“護理工作經驗不足”，比例分別為76.7%、73.3%、73.3%、70.0%和63.3%。見表1。

表1 影響急診護理安全的危險因子分析

3 討 論

3.1 急診科護理安全隱患分布情況就急診科護理安全高風險環節進行調查問卷，認為搶救室、治療室風險最高的比例分別達到71.7%和61.7%，排在前兩位，這大致符合兩科室的職能屬性。搶救室是承擔救治任務最核心的科室[3]，護理任務既緊急、復雜又繁重，安全隱患點多。而治療室對護理人員的規范化操作要求高，如皮試、扎針、機械執行等，許多患者因為操作不當引發糾紛[4]。此外，接診分診環節也是護理安全風險高發的環節，本次調查結果為33.3%。有分診護士不按分診基本程序分診，貽誤急、危重癥患者搶救治療，以至于發生事故或糾紛。觀察室發生護理安全的風險不高，不過此階段的患者輸液、臥床等護理操作仍存在較高的安全風險，這些細節性護理容易降低患者對護理工作的滿意度評價，激化護患關系[5]。

3.2 影響急診護理安全的因素分析從本次調查分析來看，影響急診護理安全的因子權重從高往低依次為“查對不細致”、“工作緊張致身心疲勞”、“搶救儀器操作年齡差”、“護理操作不熟練”、“護理工作經驗不足”。76.7%的受訪者認為用藥“查對不細致”是最主要的影響因素，查對不嚴雖是用藥因素，本質上還是工作責任心問題[6]。73.3%的護理人員認為“工作緊張致身心疲勞”是引發護理安全事件的重要因素。急診護理的特點要求所有護理工作人員必須時刻嚴陣以待，一些護理人員可能會因為長時間的緊張忙碌出現疲勞反應，促使工作疏忽，造成自身或患者安全事件發生。“搶救儀器操作能力差”也是影響護理安全不容忽視的因素。急診科醫療設備先進，這就要求急診護士必須熟練操作儀器，才能充分發揮儀器效能，因此儀器操作能力差在許多醫院具有一定的普遍性，需要通過培訓和臨床實踐才能改善。“護理操作不熟練”折射的是急診護士職業素養和臨床檢驗問題，若不具備扎實的急診護理經驗，一般難以勝任急診護理工作。本次調查眾70.0%受訪者支持這一觀點，這與熟練操作儀器設備在本質上是相似的，有賴于長期的臨床經驗積累。除此，“對不良反應認識不夠”、“配套監管、教育不到位”也獲得大部分受訪者的認同，比例分別是61.7%和58.3%。對患者的不良反應無法做到及時察覺或預判，可能會影響搶救效果甚至預后，這與臨床經驗不足有直接的關系。

3.3 加強急診護理安全的防范對策：一是急診護士的培訓及教育。重視開展護理操作培訓，對急診護士開展系統性的急救培訓，包括設備操作、規范護理、風險預判等，加強日常技能水平及護理風險的檢查評估，為其職業素養提升搭建平臺。鼓勵急診護士進行再教育活動，重點針對骨干護士進行深造，帶動全科護士水平提升。開展法律法規教育，觀摩醫療糾紛處置案例，除要求每位護士懂法用法外，還要提升處置應急事件的能力，特別是抓好護理記錄，為處理護患糾紛提供依據；二是抓好內部人力資源調配優化。面對急診科室工作量大且節奏快的特點，做好急診護士的調配，分解護士人員的工作壓力，避免急診護士心理因素對工作的不良影響，促進其以飽滿的熱情投入工作，提升工作效率和質量；三是增強護患溝通。有效溝通是增進彼此信任，拉進護患關系最有效的手段。根據不同患者不同情況，選擇患者及其家屬容易接受的語言進行溝通，安撫患者及家屬情緒，幫助其樹立信心；對于態度惡劣的患者或家屬，保持耐心和克制，避免言語或肢體沖突，耐心說服，爭取對方對護理工作的理解和支持。