舒適化護理在氣管插管患者護理過程中的應用

李 偉

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

臨床中，許多危重癥患者需氣管插管對呼吸功能進行改善，經口氣管插管術具有管腔相對較大，吸痰方便等優點，但在治療過程中患者常因口腔不適，下頜關節酸脹疼痛等原因導致計劃外的拔管，從而造成不必要的損傷，同時患者在特殊治療環境中要實施輔助呼吸，心理和精神壓力比較大，身心易出現不適，尤其是清醒患者還要承受病痛折磨，常出現焦慮、煩躁等情緒，對病情康復造成影響，因此對患者實施相關的護理干預措施改善患者的生理與心理舒適度就顯得尤為重要[1-2]。舒適化護理可以提高患者在生理及心理上的舒適度，是一種集整體性，個性化，創造性于一體的護理模式，有助于減輕患者的痛苦，幫助患者盡早康復[3]。本研究旨在對舒適化護理在氣管插管患者護理過程中的應用效果進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月在我院進行氣管插管的患者為研究對象，根據護理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各63例。納入標準：所有經口氣管插管的患者。排除標準：排除插管時已有口腔外傷、口腔疾病、口腔真菌感染，合并重要臟器功能異常，神經精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者采用常規護理措施，包括確保呼吸機運轉正常，依據患者實際的情況調整參數，進行血氣分析、監測，給予氣道護理，預防并發癥護理。

1.2.2 觀察組：患者在常規護理基礎上給予舒適化護理，具體為：①對護理人員進行培訓：培養護理人員的人性化護理理念，提升其職業素質，滿足患者身心需求，對護理工作職能、內涵進行轉變，以患者為中心進行護理。培養護理人員的人性化理念以及護理技巧，強化專業護理技能，給予患者足夠的尊重和理解，要求護理人員注意著裝以及談吐語言，同患者平等交流。②環境的人性化護理：確保病房整潔、安靜，提高患者心理的舒適度和睡眠質量，給予患者約束帶，避免患者自行拔管，皮膚損傷。③對神志不清楚患者，進行口腔護理、更換牙墊時，為預防患者把氣管插管意外拔出，松開患者約束雙手，不能隨意拔掉，對約束雙手進行按摩。給予患者氣墊床墊，協助患者翻身，在體位更換時，確保管道、肢體同步進行，避免牽拉傷口。患者術后切口疼痛難忍時給予鎮痛藥物，監測病情變化。指導患者進行咳嗽排痰方法，掌握吸痰指征，吸痰前后給予2 min的純氧，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。

1.3 評價指標

1.3.1 護理不良事件：出現護理糾紛、躁動、人機對抗、皮膚損傷、非計劃拔管情況。

1.3.2 患者滿意度：用自行研發的調查表對患者的滿意度作出評價，百分制，分成不滿意、一般滿意和極其滿意。

1.3.3 患者焦慮程度：采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者護理前后的焦慮狀況進行評價，評價分數越高，患者的焦慮程度就越嚴重[4]。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的處理與分析，計量資料與計數資料分別采用均數±標準差（±s）及百分比（%）表示，檢驗方法分別為t檢驗與χ2檢驗，兩組間的數據對比差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比：觀察組與對照組兩組患者性別，年齡，插管時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分組對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者不良事件發生對比：見表2。觀察組護理糾紛的發生率小于對照組，具有統計學意義（χ2=5.863，P=0.016）。觀察組躁動的發生率小于對照組，具有統計學意義（χ2=4.148，P=0.042）。觀察組人機對抗的發生率小于對照組，具有統計學意義（χ2=19.752，P=0.000）。觀察組皮膚損傷的發生率小于對照組，具有統計學意義（χ2=4.805，P=0.028）。觀察組非計劃拔管的發生率小于對照組，具有統計學意義（χ2=7.412，P=0.007）。

2.3 兩組患者滿意度對比：見表3，觀察組總滿意度大于對照組，具有統計學意義（χ2=4.881，P=0.027）。

表2 兩組患者不良事件發生對比[n（%）]

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者干預前后焦慮程度對比：見表4。兩組患者干預后，焦慮程度均下降，但與對照組干預后相比，觀察組患者干預后下降程度更為顯著，差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者干預前后焦慮程度對比（±s）

表4 兩組患者干預前后焦慮程度對比（±s）

組別 干預前(分) 干預后(分) t P觀察組 54.27±3.08 43.21±3.57 26.330 0.000對照組 55.48±3.12 48.67±3.41 11.695 0.000 t 2.191 8.778 - -P 0.030 0.000 - -

3 討 論

氣管插管作為臨床上為患者實施的重要救治措施，能夠幫助患者開放氣道，改善呼吸功能等，但也給患者帶來了很多生理與心理上的不適與需求。

舒適化護理是臨床上應用較為廣泛的一種護理模式，具有以下3點優點：①對患者精神以及心理等層面的需求重點關注，給予患者全面的優質服務，利于患者的早日康復，確保醫患關系和諧[5]；②舒適化護理能夠更好掌握、了解患者的病情、臨床癥狀以及并發癥，護理中減輕患者的壓力和痛苦，患者可獲得全面理想的治療，所以患者對于護理工作的滿意度比較高，護患關系融洽，護理工作質量得到全面提升[6]。③因為氣管插管清醒患者在治療中承受較大的痛苦，壓力較大，再加上長期臥床患者極易出現抑郁、焦慮等情緒，導致情緒躁動出現自行拔管或者對抗反應，對治療和康復造成干擾[7]。而舒適化護理通過給予患者優質護理管理、撫慰情緒、貼心護理服務、護患溝通教育可提高患者對于疾病的認知水平和治療護理依從性，緩解患者不良情緒的困擾，改善了患者的護理體驗，降低護理風險，最終使患者預后得到改善[8]。

在本文研究中，以126例氣管插管患者為研究對象，觀察組患者在實施舒適化護理后，護理糾紛、躁動、人機對抗、皮膚損傷和非計劃拔管的發生率均小于對照組，且干預前后患者的焦慮程度下降明顯，與對照組85.71%的總滿意度相比，觀察組96.83%的總滿意度明顯提高，差異對比均具有統計學意義（P＜0.05），表明舒適化護理能夠降低不良事件的發生，通過心理層面的關注降低患者的焦慮情緒，從而最終提高患者的滿意度，也改善了護患關系，促進患者的盡早康復。

綜上所述，在氣管插管患者的護理中，實施舒適化護理能夠降低不良事件的發生，改善患者的焦慮狀況且能提高患者的滿意度，并改善護患關系，促進患者的盡早康復，但本文因樣本量較小，還需進一步擴大樣本量進行更深層次的研究。