疼痛護理模式在晚期胃、腸癌患者中的應(yīng)用及效果探究

阮淑芳 張志娟 王 路 修穆群

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科，江西 南昌 330029）

晚期胃、腸癌患者多通過手術(shù)、放療、化療等方式進行治療，患者多伴有癌痛，不同患者疼痛程度有所不同，嚴(yán)重影響患者身心健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。有效的疼痛護理，對改善晚期胃、腸癌患者的生存質(zhì)量尤為重要[1]。為了改善晚期胃、腸癌患者的疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進腫瘤患者疼痛護理發(fā)展，選擇2018年3月至2018年9月我院晚期胃腸道腫瘤具有疼痛的患者100例，隨機分為兩組，分別給予疼痛護理模式和常規(guī)護理，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2018年9月我院胃腸道腫瘤具有疼痛的患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡47～68歲，中位年齡（55.24±8.95）歲。100例患者中晚期胃癌37例，晚期直腸癌34例，晚期結(jié)腸癌29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18歲以上，70歲以下；②患者無精神疾病，言語溝通無障礙，可進行有效口頭與書面溝通，患者依從性較好；③患者住院期間存在疼痛癥狀，NRS評分≥1分；④患者預(yù)計生存期≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)病變；②放射治療患者；③鎮(zhèn)痛藥物過敏者；④患者未按照要求進行鎮(zhèn)痛治療；⑤死亡病例。排除病例由符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新病例補充。本研究采用隨機分組法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機數(shù)字法分為兩組。其中實驗組50例，對照組50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院、科室同意，并且向參與者說明研究的目的、意義，遵照參與資源原則，所有參與者均知情同意。

表1 兩組患者各項生活質(zhì)量評分（±s，分）

表1 兩組患者各項生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別(n) 精神健康 社會功能 生理功能 總體健康評分實驗組(50) 72.41±10.58 72.5±9.71 63.5±7.11 74.71±9.74對照組(50) 63.72±9.41 60.25±5.70 54.32±6.81 65.34±8.50 P 0.002 0.000 0.001 0.001 t 4.068 3.295 3.441 5.401

1.2 護理方法：對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容涉及健康教育、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)。實驗組采取疼痛護理模式：具體方法如下：①疼痛評估：晚期胃、腸癌患者的疼痛與環(huán)境、患者敏感程度、以往疼痛體驗等因素有關(guān)。進行護理干預(yù)時護士應(yīng)指導(dǎo)患者正確評估疼痛，準(zhǔn)確記錄患者疼痛時間、位置、疼痛程度等，并通過觀察患者的表情、活動、呼吸、睡眠情況等綜合評價患者的疼痛程度。②藥物指導(dǎo)：首先通過健康教育使患者及家屬對癌痛形成正確的認識，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛治療，告知患者及家屬按時服藥對疼痛的影響，使患者了解正確應(yīng)用藥物發(fā)生藥物成癮的可能性并不大。③疼痛干預(yù)：通過視覺分散法，如看電視、看小說等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；聽力分散法，如聽故事、聽廣播、聽音樂對于轉(zhuǎn)移患者注意力也有積極作用；患者對疼痛的注意力一旦轉(zhuǎn)移，疼痛感也會有所緩解。在晚期胃、腸癌患者中音樂療法也是疼痛干預(yù)的有效方式，選擇患者喜歡的音樂播放，同時選擇舒適體位，每天2次，每次30 min。④出院隨訪：針對患者及家屬進行癌痛知識教育，定期應(yīng)用電話、微信進行隨訪，通過留存每位患者的疼痛管理記錄單和隨訪記錄單使患者得到長效、動態(tài)管理。

1.3 觀察指標(biāo)：采用跟蹤觀察法和文卷記錄，評定兩組患者生活質(zhì)量、疼痛評分。生活質(zhì)量評估采用自制生活質(zhì)量滿意度調(diào)查表，對患者精神健康、生理功能、社會功能、總體健康情況進行評分，滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。采用NRS量表評估患者癌痛控制情況，總分10分，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS8.0軟件錄入和分析，各試驗組間的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用χ2檢驗進行兩組間統(tǒng)計學(xué)處理，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護理干預(yù)后，實驗組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。兩組患者干預(yù)前NRS評分對比無顯著差異，干預(yù)后實驗組患者NRI評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者NRS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者NRS評分對比（±s，分）

組別(n) 干預(yù)前 干預(yù)后 P t實驗組(50) 4.75±0.31 1.14±0.64 0.001 29.511對照組(50) 4.68±0.35 3.64±0.41 0.514 9.910 P 0.275 0.003 - -t 1.144 9.510 - -

3 討 論

疼痛是一種不愉快的感覺體驗，是伴有潛在組織損傷的情緒體驗，是機體面臨有害刺激時產(chǎn)生的一種保護防御反應(yīng)。癌性疼痛是由癌癥本身或抗癌治療引起的疼痛，約62%的惡性腫瘤患者伴有不同程度的癌痛。癌痛的發(fā)生不僅使患者活動受限，影響患者食欲與睡眠，還給患者心理帶來極大痛苦[2]。采用疼痛護理模式能夠減少晚期胃、腸癌患者的疼痛，進一步拓展晚期腫瘤患者的疼痛專科護理工作特色[3]。

本研究中實驗組開展疼痛護理模式，患者生活質(zhì)量、疼痛干預(yù)情況明顯優(yōu)于對照組，表明該模式有利于改善晚期胃、腸癌患者的生活質(zhì)量，使患者達到有效的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣。