TCT和HPV應用于育齡婦女早期宮頸癌篩查的效果探討

魏艷紅

（吉林市豐滿區旺起鎮衛生院婦科，吉林 吉林 132113）

為了減少宮頸癌的發生，一般需要對宮頸癌前病變進行早期篩查。現今宮頸癌及癌前篩查的主要方式是宮頸基薄層細胞檢查（TCT），同時作為宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌產生和發展的關鍵作用因子，其在宮頸癌的診斷和篩查中也是不可或缺的監測指標[1]。本次研究選取某一甲衛生院2016年8月至2018年1月初次接受宮頸癌早期篩查的996例育齡婦女為研究對象來探討TCT和HPV在育齡婦女早期宮頸癌中的篩查效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某一甲衛生院2016年8月至2018年1月初次接受宮頸癌早期篩查的996例育齡婦女，大多數患者為農村婦女，所有患者都沒有做過子宮切除或宮頸錐形切除手術，且不存在盆腔放射治療史。所有患者的年齡在25～45歲，平均年齡為（34.7±1.4）歲，平均孕次（2.13±0.17）次，平均產次（2.11±0.51）次。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測方法：患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱狀上皮交界處和宮頸外口內，用宮頸細胞刷刷取1～3周，盡量避免損傷宮頸引起出血，白帶過多者，先用無菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刷取標本，將細胞采樣器刷頭保存到保存液中，在包裝外表明患者的基本信息[2-3]。將樣本外送吉林省艾迪康醫學檢驗中心行TBS分級系統進行細胞學診斷。

1.2.2 HPV檢測方法：①檢查前準備：3 d內不要做陰道沖洗或使用陰道內藥物；24 h內不要有性生活；非月經期做檢查。②采樣步驟：放置陰道張開器，用專用小刷子置于宮頸口與黏膜交界處逆時針轉3圈，停留10 s；將小刷子放于專用試管中，折斷多余部分；蓋上蓋子，可見小刷子存放于試管中。③標本在室溫可保存2周，在4 ℃可保存3年，將標本外送吉林省艾迪康醫學檢驗中心行人乳頭瘤病毒分型全套檢測（HPV分型共25型）。

1.3 評定標準：TCT的檢測結果由TBS分級系統進行監測，主要分為腺癌（ACC）、宮頸鱗狀細胞癌（SCC）、非典型腺細胞（AGCUS）、高級別宮頸鱗狀上皮內病變（HSIL）、低級別宮頸鱗狀上皮內病變（LSIL）、非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、良性反應性細胞改變[4]。ACC、AGUC-US、HSIL、SCC、LSIL、ASC-US為陽性結果。HPV檢測中HPV亞型有8種，任意出現一個陽性結果作為HPV陽性。組織病理學評價標準有以下幾個等級：良性宮頸炎癥、低級別病變（CINⅠ）、中級別病變（CINⅡ）、高級別病變（CNI Ⅲ）和鱗狀細胞癌（SCC）。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 組織病理學診斷與TCT和HPV檢測結果比較：由檢測結果可以看出，兩種檢測方式鱗狀細胞的檢測率均為100%，由此可見TCT和HPV檢測對于CIN Ⅲ級以上的病變的檢測比較敏感。見表1。

2.2 單一檢測和聯合檢測結果比較：由表2可以得知，聯合采用TCT和HPV檢測的檢測效果最好，檢出率可以高達100%，單一使用TCT的漏診率為25.13%，單一使用HPV的漏診率為13.57%。通過對比單一使用和聯合使用的檢出率，可以發現聯合使用的檢出率顯著升高；兩種檢測方式單獨使用的話，HPV的檢出率比TCT高，差異具有統計學意義（χ2=8.5181，7.7935，均P＜0.05）。

表2 聯合檢測與單一檢測的檢出率比較[n（%）]

3 討 論

宮頸癌的早期篩查的方式主要有幾種，分別為組織病理學檢測、HPV檢測以及陰道鏡檢查等。組織病理學檢查相對來說比較落后，主要通過宮頸刮片完成檢測，但是不能很好的滿足患者更高的要求，有些疾病不能診斷出。對著生物和計算機等技術的不斷發展，TCT檢測技術在宮頸癌早期篩查方面得到廣泛的應用。與傳統的宮頸刮片相比，TCT檢測能夠對收集的細胞樣本進行保留，并免于相關因素的一些干擾，保證檢測結果的清晰和準確。尤其是可以清晰地顯示出數量較少和體積較小的鱗狀上皮病變，因此TCT檢測的應用前景相對來說比較廣闊。本次研究結果顯示，TCT檢測病變的檢出率為74.87%。

表1 組織病理學診斷與TCT和HPV檢測結果比較[n（%）]

HPV相當于宮頸癌的信號，HPV的感染是宮頸癌的誘發因子。目前為止，已經發現的HPV超過百種，可以劃分為低危型和高危型等級，其中高危型中有13種與宮頸癌有關。正是因為如此，HPV檢測比較敏感。本次研究結果顯示，HPV檢測出172例患者，檢出率為86.43%。鱗狀細胞的TCT和HPV檢測率均為100%，隨著TCT檢測級別的不斷升高，HPV的陽性率也隨之上升，HPV檢測可以成為宮頸癌早期篩查的主要方式。在本次研究中我們還發現，TCT和HPV聯合檢測檢出率高達，漏診率較低。綜上所述，TCT和HPV聯合檢測方式具有較高的檢出率，而且有助于降低漏診率和誤診率，還能夠保證患者及準確地檢測出是否患有宮頸癌，以便及早進行治療，因此育齡婦女在進行早期宮頸癌篩查時使用TCT和HPV聯合的檢測方式更加安全可靠。