全子宮、次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響對比研究

王立宏

（葫蘆島市連山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來隨著社會的發(fā)展，子宮肌瘤的患者逐漸增加。子宮肌瘤是一種婦產(chǎn)科中常見的良性腫瘤，惡變程度低，多數(shù)患者在發(fā)病初期并沒有明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者會發(fā)生貧血、經(jīng)期紊亂、尿急、尿頻等癥狀，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者不孕或是腫瘤惡變，嚴(yán)重影響程度的生活質(zhì)量[1-2]。治療子宮肌瘤最好的治療方案就是進行手術(shù)切除術(shù)，而手術(shù)治療根據(jù)切除的范圍不同分為全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)，目前次全子宮切除術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣。本次研究就是比較這兩種治療方式治療子宮肌瘤患者對其卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年4月至2017年12月我院婦產(chǎn)科收治的患有子宮肌瘤的患者64例作為此次研究的對象，所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且均同意參與此次研究且已簽署相關(guān)同意書。64例患者的年齡在36～59歲，平均為（43.5±1.6）歲。研究人員根據(jù)患者治療時采取的方式不同可分為對照組和觀察組，每組各34例。其中對照組患者的年齡平均為（43.6±1.5）歲；觀察組患者的年齡平均為（43.4±1.4）歲。兩組患者的個人情況無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：其中對照組患者采取的是全子宮切除術(shù)治療，具體為：患者手術(shù)采用硬膜外麻醉的方式，患者保持仰臥位的姿勢。手術(shù)者經(jīng)患者腹部切開，然后在盆腔內(nèi)找到子宮，操作者找到子宮后在子宮的兩側(cè)用組織鉗夾住圓韌帶，再用中彎血管鉗將其夾斷，夾斷的部位距離子宮附著點約3 cm處。其次再將此處進行結(jié)扎處理，縫合是采用的是7號絲線。處理此處完畢后再進行處理子宮附件，操作者剪開患者的膀胱腹膜返折，將膀胱置于一旁，然后將闊韌帶用手術(shù)剪剪開，將子宮附件進行處理。然后再將患者的陰道前壁切開，將患者的整個子宮切除，切除后再將患者的陰道部、盆腔腹膜、腹壁進行縫合，手術(shù)結(jié)束后將患者陰道內(nèi)的紗布取出。觀察組患者采取的是次全子宮切除術(shù)治療，具體為：患者手術(shù)采用硬膜外麻醉的方式，患者保持仰臥位的姿勢。手術(shù)者經(jīng)患者腹部切開，然后在盆腔內(nèi)找到子宮，操作者找到子宮后在子宮的兩側(cè)用組織鉗夾住圓韌帶，使患者的子宮前腹膜返折暴露出來，操作者將患者的子宮找出，然后將子宮兩次的輸卵管進行結(jié)扎處理，具體的處理是操作者在患者子宮峽部上方約1 cm處將子宮動靜脈上行支進行雙重縫扎。然后再向下切除子宮體，將子宮峽部的切面組織和漿肌層縫合起來，讓患者的宮頸回復(fù)原位，把宮頸淺筋膜和前穹隆陰道黏膜切口縫合起來，最后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)：研究人員觀察兩組患者的術(shù)后基本情況、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的影響卵巢功能的指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究就是采用了SPSS20.5的統(tǒng)計學(xué)方法，研究人員用該方法對研究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計和分析，其中計量數(shù)據(jù)用t表示，計量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后基本情況及并發(fā)癥對比：結(jié)果可知，觀察組患者的基本情況要明顯優(yōu)于對照組患者，手術(shù)時間、住院時間均要明顯短于對照組患者；術(shù)中出血量也要明顯少于對照組患者；而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的卵巢功能影響比較（±s）

表1 兩組患者的卵巢功能影響比較（±s）

組別 例數(shù)(n) 竇卵泡計數(shù)(個) 血清雌二醇(pmol/L) 血清卵泡刺激素(U/L)治療前 術(shù)后1個月 治療前 術(shù)后1個月 治療前 術(shù)后1個月對照組 32 11.35±2.53 6.42±2.12 249.13±16.13 164.42±15.13 7.68±1.35 12.53±1.43觀察組 32 11.36±2.52 8.51±2.02 248.72±8.43 160.43±14.38 7.26±1.81 12.79±1.86 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的卵巢功能比較：經(jīng)過研究可知，兩組患者的竇卵泡計數(shù)、血清雌二醇及血清卵泡刺激素在治療前均無明顯異常，而且兩組患者的血清雌二醇和血清卵泡刺激素在治療后1個月也無明顯差異，P＞0.05。兩組患者的竇卵泡計數(shù)和血清雌二醇在治療后1個月均有明顯下降，但觀察組的竇卵泡計數(shù)要明顯高于對照組患者P＜0.05；兩組患者的血清卵泡刺激素在治療后1個月均有明顯的增加。見表1。

3 討 論

子宮肌瘤患者隨著社會的發(fā)展發(fā)病率逐年增高，該病影響因素多，一般好發(fā)于30～50歲的婦女。手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的主要治療方式，但是切除子宮會對患者的卵巢功能產(chǎn)生影響。女性的內(nèi)分泌器官中最重要的就是卵巢，而供應(yīng)卵巢血液的動脈主要是卵巢動脈和子宮動脈，其中子宮動脈給卵巢供應(yīng)血液占到70%左右，一旦行子宮切除術(shù)，子宮動脈給卵巢供應(yīng)血液的比例就只剩下20%左右[3]。因此李妘等[4]研究認為對患者行子宮切除術(shù)就會導(dǎo)致婦女出現(xiàn)早衰癥狀。另外莫彩燕等[5]提出對患者行子宮切除術(shù)是會切斷子宮動脈的營養(yǎng)血管，抑制了卵巢的血液供應(yīng)，促進患者卵巢的衰竭。而子宮是卵巢甾體激素的靶器官，子宮被切除后其對應(yīng)的功能就會消失，這影響了卵巢的正常功能，使得卵巢功能失調(diào)，出現(xiàn)衰竭。甚至還會影響患者的黃體功能，導(dǎo)致患者無法正常排卵，使得患者出現(xiàn)不孕。

本文就是對子宮肌瘤患者分別采取全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)治療對卵巢功能影響的對比，結(jié)果可知，觀察組患者的基本情況要明顯優(yōu)于對照組患者，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組患者，P＜0.05；另外還可知道，兩組患者的竇卵泡計數(shù)、血清雌二醇及血清卵泡刺激素在治療前均無明顯異常，而且兩組患者的血清雌二醇和血清卵泡刺激素在治療后1個月也無明顯差異，P＞0.05。兩組患者的竇卵泡計數(shù)和血清雌二醇在治療后1個月均有明顯下降，但觀察組的竇卵泡計數(shù)要明顯高于對照組患者P＜0.05；兩組患者的血清卵泡刺激素在治療后1個月均有明顯的增加。綜上所述，我們可以知道，對子宮肌瘤患者采取子宮切除術(shù)均會給患者的卵巢帶來一定的傷害，但是采用次全子宮切除術(shù)治療給患者卵巢帶來的傷害小于全子宮切除術(shù)，而且術(shù)后情況良好，并發(fā)癥少，因此在臨床上應(yīng)大力推廣。