高容量血液濾過對膿毒血癥乳酸清除率的影響

矯 傲 楊 賀*

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

膿毒血癥屬于全身炎性反應綜合征，主要因細菌感染所致[1]。該疾病病情嚴重，病死率高，發病后嚴重影響患者器官功能。目前，在膿毒血癥治療中，主要通過靜脈血液濾過對血乳酸及其他炎性介質進行清除。本文旨在分析高容量血液濾過對膿毒血癥乳酸清除率影響，特收集我院收治的60例膿毒血癥患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年5月我院收治的60例膿毒血癥患者，所有患者于我院檢查均確診為膿毒血癥，且在我院住院48 h以上，排除肝腎疾病、惡性腫瘤、代謝疾病及入院前服用大量兒茶酚胺類藥物者；采取隨機分組方式將其均分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組男17例，女13例，年齡31～78歲，平均年齡（54.5±7.3）歲，其中11例為肺部感染，4例為急性胰腺炎，6例為敗血癥，6例為肝膽感染，3例為其他感染；觀察組男18例，女12例，年齡30～77歲，平均年齡（53.5±7.4）歲，其中10例為肺部感染，3例為急性胰腺炎，7例為敗血癥，8例為肝膽感染，2例為其他感染；兩組患者性別、年齡、感染情況相近，差異具有可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后，均根據患者病情給與原發病基礎治療和集束化治療；對照組患者給與標準劑量血液濾過，血液凈化儀選用德國費森尤斯床旁血液凈化機，血濾器選用AV600S，留置導管選用股靜脈雙腔導管，血液凈化機治療參數為25 mL/（kg?h），每天治療時間＞10 h；觀察組采取容量血液濾過，儀器、血濾器、導管和配方與對照組一致，血液凈化機治療參數更改為45 mL/（kg?h），血流量參數為：160～250 mL/min，每天治療時間＞10 h，血液凈化之間間隔時間為24 h。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者治療6、24、48、72 h血乳酸情況，并采取慢性健康狀態評分（APACHEⅡ）表[2]對兩組患者治療6、24、48、72 h APACHEⅡ進行評分。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療過程中乳酸情況對比：觀察組治療過程中血乳酸變化顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療過程中乳酸情況對比（mmol/L）

2.2 兩組患者治療過程中健康狀態評分（APACHEⅡ）變化對比：對照組（n=30）治療6 h：（16.83±4.62）分，治療24 h：（16.22±3.83）分，治療48 h：（14.31±2.53）分，治療72 h：（13.28±1.52）分；觀察組（n=30）治療6 h：（13.55±4.26）分，治療24 h：（12.54±3.45）分，治療48 h：（11.36±2.66）分，治療72 h：（10.53±2.65）分；治療過程中，觀察組慢性健康狀態評分（APACHEⅡ）顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體組織缺氧狀態和低灌注狀態主要通過血乳酸進行反應[3]。而膿毒血癥患者因病情影響氧利用和氧輸送均出現異常，人體組織持續處于缺氧狀態和低灌注狀態，乳酸和無氧酵解也隨之增加，形成高乳酸血癥。如患者血乳酸水平長期維持在4 mmol/L以上，則需啟動人體內在液體復蘇。特別是休克、感染患者，血乳酸水平和維持時間長短將直接影響患者病情恢復。研究表明[4]，患者血乳酸水平越高，則病死率越大，當人體血乳酸水平長期維持在4.4 mmol/L以上時，患者病死率達到78%以上，對患者生命安全造成巨大威脅。在膿毒血癥患者治療中，主要以清除血乳酸及其他炎性介質為主，靜脈血液濾過是清除血乳酸常用方式之一，由于乳酸的相對分子質量分子物質小（90D），在靜脈血液濾過中可通過濾膜過濾清除。高容量血液濾過是一種新的血液凈化模式，在濾過過程中，通過對置換液輸入量進行調整，加大大中分子溶質清除率。目前，高容量血液濾過在我國臨床應用上還未普及，關于高容量血液濾過環境穩定和患者預后效果研究較少。

本研究通過對我院收治的60例膿毒血癥患者采取不同靜脈血液濾過方式發現，高容量血液濾過治療過程中乳酸清除情況及慢性健康狀態評分（APACHEⅡ）顯著優于標準劑量血液濾過，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高容量血液濾過能有效提升膿毒血癥患者乳酸清除率，改善患者健康狀態，值得臨床廣泛推廣及應用。