權重配方法在門診手術麻醉誘導方案優化中的應用探討

鄧先舉

（廣西梧州市工人醫院麻醉科，廣西 梧州 543000）

和以往相比，我國可以供選擇麻醉藥種類很多。全身麻醉誘導方式也日趨多樣。依照患者進入到麻醉狀態時間情況，大體可分為慢速誘導以及快速誘導兩類。在此其中，快速誘導的適用范圍相對廣泛，該方式被絕大多數患者所接受。現如今，用于全身麻醉的藥物主要分為催眠/鎮靜劑，鎮痛藥和肌肉松弛藥三大種類[1]。但值得說明的是，以上幾種藥物，不同劑量配伍迄今為止還沒有準確定論。在臨床中，麻醉醫師主要依照自身習慣使用藥物。這種方法，既顯得盲目，也沒有科學依據。結合實際情況，本來全面分析權重配方法在門診手術麻醉誘導方案優化中的應用情況，目的在于尋找一類較為合理的全麻誘導方案，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年12月至2017年12月我院收治的86例接受外科治療的患者為研究對象。對患者詳細闡述項目研究進程，受試者知情同意，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。患者符合相關手術指征，疾病確診。排除對象：自身免疫系統疾病者、血液病者、精神病患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者，其他器官器質性病變者，手術不耐受者[2]。受試者身體素質良好。其中男患者44例，女患者42例，年齡為25.15～75.25歲，平均年齡為（55.18±2.17）歲。體質量BMI指數均值為（22.2±2.3）。依照就診順序，將其分為6個小組，命名為A、B、C、D、E、F組。A-E組每組14例，F組15例。上述6組受試者的基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式：積極完善麻醉前禁食準備工作。開展麻醉之前，全面開放靜脈通路，患者常規使用麻醉機面罩吸氧，同時連接好監護設備。各個小組的麻醉誘導用藥劑量詳細見表1。在所選擇的藥物內，枸櫞酸芬太尼（國藥準字H42022076，生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司，藥品特性：化學藥品，2 mL∶0.1 mg（以芬太尼計）為鎮痛劑、丙泊酚（國藥準字H19990282，生產單位：西安力邦制藥有限公司藥品特性：化學藥品，20 mL∶200 mg）為鎮靜劑、地佐辛注射液（國藥準字H20080329，生產單位：揚子江藥業集團有限公司藥品特性：化學藥品，1 mL∶5 mg）為鎮痛藥。上述均為注射液。依次靜脈注射以上藥品，開展麻醉工作。對患者的術中狀態進行全面檢測。此后適時追加藥品劑量，觀察并分析各組麻醉誘導前后和手術中呼吸不良事件發生概率以及循環異常發生率。所謂循環不良事件，主要指的是：患者的平均動脈壓比基礎值下降或增高20%以上。在表格內利用MAP加以表示。或者患者的心率在100次/分以上，或者低于60次/分以下。在表格內利用HR加以表示。

表1 各個小組藥物配比劑量情況

1.3 觀察指標：分析上述幾組受試者麻醉誘導前后手術中發生呼吸以及循環不良事件的概率。

1.4 統計學方法：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計數資料使用χ2計算，當P＜0.05，視為存在統計學差異。

2 結 果

本組數據證實：就平均動脈壓角度來講，B組以及F組的不良反應發生率明顯比其余各組低，P＜0.05。心率變化方面：B組，E組以及F組的不良反應率明顯比A組、C組、D組低，P＜0.05。呼吸抑制發生率方面：D組以及B組比其余各個小組低，P＜0.05，見表2。

表2 受試者麻醉誘導前后手術中發生呼吸以及循環不良事件情況[n（%）]

3 討 論

所謂權重配方法，主要指的是經過優化拉丁方設計以及均勻設計之原理，在此同時依照麻醉藥物的量效關系特征，創建的一類新型數據分析方式。其適用于多重劑量、多組份以及多重比例復合新組方案開展統計分析。其曾經一度在組方實驗內被認為是高效果、科學、簡單的方式。在實際臨床中，對于藥物之間相互作用的定量以及定性分析需要開展多中心大樣本實施研究。這種方法的試驗周期較長，所需要病例較多。這一點重點體現在多劑量以及多比例水平組方優選之中。權重配方法與傳統的正交設計以及配方均勻設計不同，其能夠對多重劑量、多種組份以及多比例復合藥物組方加以篩選和優化。同時實現對臨床中聯合用藥方案開展評價與設計[3-4]。這種方法，也常被用于中醫藥方劑配伍定量研究之中。使用此法能夠取得滿意效果，可以在一定程度上解決，傳統分析方式中存在的弊端。因為配伍內各個組方藥物，均會發揮出針對性效用。所以說，應當依照藥物劑量和聯合效應之間的關聯性，以衡量重要水平。對于量效關系較為顯著者，可選擇大劑量藥物。依照最少用藥之原則，而對于量效關系不顯著者，建議限量使用藥物。而對于拮抗者或者藥無效者，則不建議使用此類藥物。同時，也應當認真考慮藥物之間相互作用情況，利用既定實驗設計方法，各類組方藥物，在處方內的相對量效關系和其間交互作用。能夠明確其在組方內的重要性。進而能夠確定其在組方內的重要程度。方便進一步調整藥物處方劑量水平。通常情況下，選擇6組就能確定初定目標，完成實驗。

在進行手術過程中，應當積極監測患者的心率、血壓以及血氧飽和度與麻醉深度情況。在此其中，對于麻醉深度的監測已經被廣大麻醉醫師所重視。在以往，對麻醉深度的評估主要經過麻醉醫師對于分析熟悉患者自主神經系統而進行，其中包含是否流淚、血壓情況、心率變化以及瞳孔大小等。對患者體動反應加以觀察。其在用藥方面經常模棱兩可。有時甚至以深麻醉滿足手術中的技術要求。過度肌松會掩蓋把淺麻醉之表現。其對于患者的術中安全和術后轉歸都很不利。麻醉深度監測能夠避免出現潛在性血流動力學不良事件。同時也能夠防止術中體動以及術中知曉現象發生。另外其還能夠作為反饋變量，進而用于調控術中麻醉用藥劑量。本組內，主要將權重配方法應用在門診手術麻醉誘導之中，旨意尋找最優化方案。實驗結果證實，此法能夠成功選擇最優化麻醉誘導方式。即B組的麻醉誘導藥物配比方式值得推薦。本次實驗結果證實，使用B組的麻醉誘導方法各類不良事件發生概率最低，我們推測，之所以出現這種情況，應該和芬太尼以及丙泊酚使用劑量比例較大存在關聯性。除卻B組外，F組的麻醉誘導效果較好、不良反應事件發生概率也較低。雖說F組的地佐辛注射液劑量偏大，但和B組無明顯差異。由此可以猜想，地佐辛注射液的比例不會對最終結果造成較大影響。