急診無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)療法治療成人急性心力衰竭綜合征的療效

杜美嬌

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

成人急性心力衰竭綜合征患者近年來越來越多，為心血管危急重癥，急性左心力衰竭發(fā)生時，患者的左心室舒張功能降低且回心血量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺靜、肺水腫和淤血癥狀，可引起低氧血癥，降低肺泡通氣換氣功能，甚至可引起呼吸衰竭。成人急性心力衰竭綜合征患者臨床癥狀不一，可出現(xiàn)煩躁不安、口唇發(fā)紺和呼吸困難等癥狀，治療不及時可導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究將我院2016年1月至2017年11月90例成人急性心力衰竭綜合征患者分組（隨機(jī)數(shù)字表法），分析了急診無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)療法治療成人急性心力衰竭綜合征的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2017年11月90例成人急性心力衰竭綜合征患者分組（隨機(jī)數(shù)字表法）。所有患者經(jīng)超聲心電圖確診，排除心源性休克、其他疾病所致肺水腫、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。觀察組男24例，女21例；年齡43～75歲，平均（58.69±5.15）歲。心功能分級（NYHA）是Ⅳ級；其中，疾病分類中：高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病15例，肺心病4例，擴(kuò)張型心肌病4例.風(fēng)濕性心臟病1例、心臟瓣膜病1例。對照組男23例，女22例；年齡43～76歲，平均（58.62±5.11）歲。心功能分級（NYHA）是Ⅳ級；其中，疾病分類中：高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病14例，肺心病4例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病1例，心臟瓣膜病1例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)療法治療，常規(guī)進(jìn)行低流量吸氧、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、等治療，并糾正水電解質(zhì)紊亂，給予抗感染、解痙平喘治療。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予急診無創(chuàng)正壓通氣治療。頭略后仰，面罩給氧，設(shè)置參數(shù)為吸氣相正壓在8～10 cm H2O，呼吸頻率在12～16次/分，吸氧流量在8～10 L/min，氧氣濃度在30%～60%。在心率低于90次/分和血氧飽和度＞95%時將呼吸參數(shù)下調(diào)，促使通氣壓力降低。在呼氣相氣道正壓降低到2～4 cm H2O和吸氣相正壓降低到6～8 cm H2O的情況下可暫停通氣治療，對患者進(jìn)行呼吸觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率；癥狀消失時間、平均住院時間；治療前后患者PCO2、PO2、SV和LVEF；病死率。顯效：PCO2、PO2、SV和LVEF達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：PCO2、O2、SV和LVEF改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、PCO2、PO2、SV和LVEF等情況均無改善。成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率相比較：觀察組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組顯效例數(shù)17例，有效例數(shù)18例，無效例數(shù)10例，總有效率為77.78%；觀察組顯效例數(shù)29例，有效例數(shù)15例，無效例數(shù)1例，總有效率為97.78%。

2.2 治療前后PCO2、PO2、SV和LVEF相比較：治療前兩組PCO2、PO2、SV和LVEF相近，P＞0.05；治療后觀察組PCO2、PO2、SV和LVEF優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組癥狀消失時間、平均住院時間相比較：觀察組癥狀消失時間、平均住院時間（6.11±1.41）d、（9.13±0.24）d短于對照組（8.45±1.67）d、（14.11±0.77）d，P＜0.05。

2.4 兩組病死率相比較：觀察組病死率和對照組無明顯差異，P＞0.05。兩組均各有1例患者死亡。

3 討 論

左心衰竭后患者心血量急劇減少，可導(dǎo)致組織器官灌注不足而出現(xiàn)急性心力衰竭綜合征[4]。目前治療急性心力衰竭綜合征的關(guān)鍵在于消除肺水腫、改善肺功能。無創(chuàng)正壓通氣治療對于急性心力衰竭綜合征效果確切，可增強(qiáng)氣道內(nèi)壓力，促使萎縮肺泡重新舒張，改善肺順應(yīng)性，改善肺通換氣功能，對低氧血癥有效糾正，緩解呼吸性酸中毒。另外，無創(chuàng)正壓通氣治療還可有效減少呼吸肌做功，增加心肌供氧供血，減輕心肌缺血癥狀，改善左心室功能。在短時間內(nèi)顯著改善患者呼吸癥狀，糾正呼吸性酸中毒和低氧血癥，提高搶救成功率[5-7]。

表1 治療前后PCO2、PO2、SV和LVEF比較（±s）

表1 治療前后PCO2、PO2、SV和LVEF比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg) SV(毫升/次) LVEF(%)觀察組 45 治療前 75.21±8.24 48.48±3.71 32.13±6.96 36.25±3.28治療后 35.17±1.45 94.25±5.21 62.56±3.21 64.19±4.35對照組 45 治療前 75.25±8.25 48.19±3.56 32.14±6.58 36.22±3.18治療后 46.46±3.21 72.36±4.11 46.72±4.53 47.14±3.12

本研究中，對照組給予常規(guī)療法治療，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予急診無創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果顯示，觀察組成人急性心力衰竭綜合征治療總有效率高于對照組，P＜0.05；觀察組癥狀消失時間、平均住院時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組PCO2、PO2、SV和LVEF相近，P＞0.05；治療后觀察組PCO2、PO2、SV和LVEF優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組病死率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，急診無創(chuàng)正壓通氣治療成人急性心力衰竭綜合征的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者血氣指標(biāo)和心功能，加速癥狀消退，縮短治療時間，值得推廣應(yīng)用。