腹腔鏡術后納布啡與芬太尼的效果比較

馬麗娜

（中國醫科大學附屬生殖醫院（遼寧省計劃生育科研院），遼寧 沈陽 110031）

腹腔鏡手術是臨床的常見手術方式，具有創傷小、時間短、恢復快等特點，逐漸被患者所接受。但腹腔鏡術后疼痛是影響患者康復和生活的關鍵，主因腹腔鏡術中借助CO2建立氣腹，若CO2放氣不完全，則造成患者放射性疼痛，可借助靜脈鎮痛的方式，緩解患者疼痛，而鎮痛藥物的選擇十分重要，易造成不良反應發生。基于此，本次研究試分析腹腔鏡術后納布啡與芬太尼效果比較。按照鎮痛藥物不同，隨機將患者分為2組，比較兩組藥物效果，并總結具體用藥方式，現將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2017年10月于醫院實施腹腔鏡手術患者70例，術前所有患者ASA分級處于Ⅰ～Ⅱ級，患者自愿參加調查實驗，簽署知情書。排除對象：出血傾向、過敏體質、精神障礙、依從性差者。均給予患者單次靜脈注射鎮痛，并按照藥物隨機分為選擇納布啡的實驗組患者35例，與選擇芬太尼的對照組患者35例。實驗組患者均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（26.3±3.1）歲，手術包括腹腔鏡下輸卵管整形術、異位妊娠、宮頸環扎術等。對照組患者均為女性，年齡19～45歲，平均（27.5±3.2）歲，手術包括腹腔鏡下輸卵管整形術、異位妊娠、宮頸環扎術等。兩組患者的一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），可以比較。且本次研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法：術后，常規進行心電圖、血壓等的生命體征監控，給予患者單次靜脈注射鎮痛。其中對照組給予術后單次靜脈注射鎮痛藥為枸櫞酸芬太尼，具體用量為0.001 mg/kg。與對照組相同，實驗組選擇鎮痛藥物為鹽酸納布啡，具體用法用量為0.2 mg/kg[1]。鎮痛時，密切關注患者的生命體征，記錄患者不良反應發生情況，且如果出現生命體征異常情況，需由醫師采取有效措施。如果鎮痛效果不夠理想，則通過追加藥量的方式，緩解疼痛[2]。

1.3 觀察指標：比較分析兩組患者的4、8、24 h的VAS評分，用于評價患者傷口、腹部、肩部的疼痛情況。其中滿分為10分，0分為無痛，分數與患者的疼痛水平呈正相關。再統計分析患者的不良反應發生率，具體不良反應包括呼吸抑制、惡心嘔吐和頭暈頭疼、瘙癢、口干等。不良反應發生率=不良反應數/總數×100%。

1.4 統計學方法：本次實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結 果

實驗組患者術后4、8、24 h的VAS評分均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。實驗組患者的不良反應發生12例，占，34.29%，對照組患者不良反應21例，占60%，組間比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 納布啡與芬太尼麻醉效果比較

3 討 論

腹腔鏡手術是現代臨床常用手術治療方式，較比傳統開腹治療，腹腔鏡手術治療的優勢更為明顯，主要體現在患者創傷小、術后恢復快的特點，能有效減輕患者的痛苦。但是，腹腔鏡手術實施過程中，為獲得良好術野，需建立氣腹，其主要氣體為CO2。術后CO2如果沒有放氣完全，其會對患者的膈肌起到刺激的作用，進而導致患者上部和肩部出現放射性疼痛，且這部分疼痛水平遠高于手術創口疼痛。為改善患者的疼痛，提升患者后續依從性，可借助鎮痛藥物的方式，改善患者疼痛水平。目前臨床用于鎮痛的藥物包括嗎啡、芬太尼等，這些藥物屬于μ受體激動劑，其在具體應用中，容易造成一些不良反應的發生，包括抑制呼吸、口干、惡心嘔吐等，影響患者的后續治療。納布啡屬阿片受體的κ激動/μ部拮抗劑型鎮痛藥，為混合激動拮抗劑，其鎮痛效果較為顯著。且在具體臨床鎮痛應用中，藥物所致的不良反應相對較低，且起效快，藥效時間長，成癮性低，安全性較好，符合現代臨床和患者的基本需求，可有效提升患者的鎮痛滿意度[3]。曹爽等[4]研究腹腔鏡術后納布啡與舒芬太尼效果比較，結果證實：納布啡與舒芬太尼的術后鎮痛效果相似（P＜0.05），且納布啡的不良反應發生率35%，舒芬太尼不良反應發生率62.50%，差異顯著（P＜0.05）。這說明納布啡的安全性明顯優于舒芬太尼。龍春明[5]研究腹腔鏡手術麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應用效果比較，其得到舒芬太尼明顯優于芬太尼。且相關研究表明，舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強710倍。綜合上述研究表明，納布啡的鎮痛效果及安全性均優于芬太尼，在臨床舒適化醫療中具有較高的應用價值。本次研究試分析腹腔鏡術后納布啡與芬太尼效果比較，結果證實：實驗組組患者術后4、8、24 h的VAS評分均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。實驗組患者的不良反應發生12例，占34.29%，對照組患者不良反應21例，占60.00%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡術后納布啡與芬太尼的效果比較顯示，納布啡的鎮痛效果高于芬太尼的鎮痛效果，且納布啡的不良反應發生率也低于芬太尼，結合納布啡的優點，其可有效用于腹腔鏡術后，使用舒適化醫療需求，可有效緩解患者疼痛，降低鎮痛藥物使用的不良反應發生率，效果顯著，值得臨床進一步推廣實踐。