自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡的療效及安全性探討

劉仁武

（大連市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116000）

脫垂性痔瘡是肛腸科常見多發(fā)病，多采用手術(shù)方法治療，可達(dá)到確切療效。但不同手術(shù)方法的治療效果存在差異[1]，本研究將2016年2月至2017年3月104例脫垂性痔瘡患者根據(jù)數(shù)字表法分組。分析了自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡的療效及安全性，報道如下。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時間、術(shù)后康復(fù)治療時間、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時間、術(shù)后康復(fù)治療時間、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)實(shí)施時間(min) 術(shù)后康復(fù)治療時間(d) 疼痛指數(shù)(分) 創(chuàng)面愈合時間(d)對照組 52 74.52±2.13 6.52±1.51 2.34±0.56 10.31±2.51聯(lián)合手術(shù)組 52 53.51±1.10 4.51±0.62 2.35±0.62 10.32±2.61 t-8.292 9.144 0.524 0.874 P-0.000 0.000 0.451 0.123

表4 兩組患者術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2017年3月104例脫垂性痔瘡患者根據(jù)數(shù)字表法分組。所有患者符合脫垂性痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無手術(shù)禁忌，知情同意本次研究，治療前簽署了知情同意書。聯(lián)合手術(shù)組男31例，女21例；年齡21～58歲，平均（45.04±2.24）歲。發(fā)病時間1～14年，平均（4.79±0.45）年。對照組男33例，女19例；年齡22～58歲，平均（45.13±2.78）歲。發(fā)病時間1～14年，平均（4.75±0.48）年。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法：對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，聯(lián)合手術(shù)組則采用自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。術(shù)前灌腸，進(jìn)行腰俞穴麻醉，取截石位，將肛門鏡置入肛管，在保持外源性負(fù)壓抽吸系統(tǒng)電源關(guān)閉下，連接上外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，在肛門鏡下置入吸系統(tǒng)槍管至肛門，吸系統(tǒng)槍管對準(zhǔn)套扎，將抽吸系統(tǒng)電源開關(guān)打開之后，促使相關(guān)組織卷入槍管，負(fù)壓達(dá)到-0.08～0.1 MPa的情況下轉(zhuǎn)動棘輪，將負(fù)壓釋放開關(guān)打開，促使套扎組織釋放，后進(jìn)行套扎手術(shù)，充分暴露殘留痔核，用痔鉗夾住和固定殘留痔核，再進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后告知患者坐浴清潔，并給予肛門藥栓和外用藥膏進(jìn)行輔助治療，若術(shù)后存在出血癥狀，需及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組脫垂性痔瘡治療效果；疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時間、術(shù)后康復(fù)治療時間、創(chuàng)面愈合時間；術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：疼痛、便血等完全消失；有效：疼痛、便血等癥狀有所改善；無效：痛、便血等癥狀無改善。脫垂性痔瘡治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計開展計量、計數(shù)數(shù)據(jù)比對，比對數(shù)據(jù)輸入軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：聯(lián)合手術(shù)組脫垂性痔瘡治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時間、術(shù)后康復(fù)治療時間、創(chuàng)面愈合時間比較：聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)實(shí)施時間、術(shù)后康復(fù)治療時間短于對照組，P＜0.05；兩組的疼痛指數(shù)和創(chuàng)面愈合時間無存在顯著差異，P＞0.05；見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較：聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有3例出血，2例肛緣水腫，2例尿失禁和2例肛門墜脹感，發(fā)生率19.23%；而聯(lián)合手術(shù)組有1例出血，1例肛緣水腫，1例肛門墜脹感，發(fā)生率5.77%。見表3。

3 討 論

脫垂性痔瘡為常見肛腸外科疾病，其發(fā)病率較高，其發(fā)生和腹壓升高、遺傳因素、職業(yè)因素、飲食不節(jié)、局部刺激等有密切關(guān)系，多數(shù)可存在便血、肛門疼痛和腫脹現(xiàn)象，可對患者正常生活產(chǎn)生不良影響，還可影響患者學(xué)習(xí)和工作。采用自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療可發(fā)揮二者的優(yōu)勢，有效將脫垂性痔瘡患者痔核和相關(guān)黏膜吸取和清除，促使肛墊上提，手術(shù)操作簡單，可縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦[3]。其中，自動痔瘡套扎治療創(chuàng)傷小，可最大限度減輕患者痛苦，其治療原理在于利用自動套扎器直接套扎出血的痔核基底或其上端黏膜組織，將痔血供阻斷，達(dá)到止血目的，還可促進(jìn)套扎黏膜皺縮，促進(jìn)肛墊組織上提，其治療兼顧了肛墊下移學(xué)說和痔瘡形成的靜脈曲張學(xué)說[4-5]。但其提拉效果不滿意，手術(shù)后容易存在贅皮殘留，而配合聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，則可徹底清除痔瘡，有效控制疼痛，加速術(shù)后恢復(fù)。兩種手術(shù)同時進(jìn)行，可一次完成套扎和手術(shù)，提高治療的徹底性，有效縮短創(chuàng)面愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療的徹底性，減輕二次治療痛苦，被多數(shù)患者所接受[6-7]。

本研究中，對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，聯(lián)合手術(shù)組則采用自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組脫垂性痔瘡治療效果高于對照組，P＜0.05；聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)實(shí)施時間、術(shù)后康復(fù)治療時間短于對照組，P＜0.05；兩組的疼痛指數(shù)和創(chuàng)面愈合時間無存在顯著差異，P＞0.05；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。綜上所述，自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡的療效確切，安全性高，可縮短治療時間和康復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性和有效性高，值得推廣。