良性前列腺增生經尿道前列腺電切術治療的效果觀察

黃以順 郝寶金

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫院，江蘇 淮安 211600）

良性前列腺增生是臨床常見的泌尿科疾病，中老年男性高發，患者以排尿困難、失禁或淋漓不盡為主要臨床癥狀，對患者的日常生活產生了嚴重影響[1]。對于良性前列腺增生的治療，臨床以手術治療為主，但是普通的電切手術對患者損傷較大，恢復期較長，且容易導致并發癥。近年來等離子電切手術的廣泛應用為這一問題的解決提供了可靠途徑[2]。為此，我院采用經尿道前列腺電切術治療觀察組21例良性前列腺增生患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機對照方法，分析我院收治的42例良性前列腺增生患者的臨床資料。患者年齡55～87歲，平均年齡（68.44±12.06）歲，病程0.5～20年，平均病程（5.42±2.33）年。其中24例合并尿路結石，14例合并高血壓，15例合并糖尿病。隨機將患者分為觀察組和對照組，各21例，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。且入選患者均排除伴有嚴重肝腎功能障礙、前列腺癌、凝血功能障礙的患者。入選患者均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：兩組患者均給予微創手術，觀察組患者給予經尿道前列腺等離子電切術治療，對照組給予普通電切治療，給予連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，在膀胱頸口5點或者7前行手術切口，從內口切至精阜，形成標志溝，按照前列腺兩側葉、中葉的順序進行切除，然后徹底切除殘余前列腺組織，修整前列腺尖部以及膀胱頸。如果手術時間超過60 min，可根據情況選擇性給予患者速尿注射20 mg，止血后進行沖洗。術后常規放置導尿管，在48 h內給予0.9%氯化鈉溶液沖洗。所有患者如無異常，5 d后拔除尿管，術后3 d常規抗感染。比較兩組患者的手術時間、尿管留置時間以及住院時間的差異，并進行臨床療效評價。

1.2.2 臨床療效評價標準。顯效：患者的排尿困難、失禁或淋漓不盡等主要臨床癥狀完全消失，術后無并發癥。改善：患者的排尿困難、失禁或淋漓不盡等臨床癥狀明顯緩解，尚未完全康復。無效：患者排尿困難、失禁或淋漓不盡為等臨床癥狀無明顯改善，手術療效不明顯。有效率=（顯效+改善）/總例數×100%。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組71.43%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標比較：觀察組患者手術時間為（54.33±5.18）min，高于對照組的手術時間（45.06±6.08）min，經比較，P＜0.05；觀察組患者的術中出血量、尿管拔出時間和出院時間均明顯低于對照組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3 討 論

良性前列腺增生在中老年男性中具有較高的發病率，對患者的日常生活影響嚴重。對于較輕的患者以藥物治療為主，但是對于前列腺增生嚴重，臨床癥狀明顯的患者，以手術治療為主[3]。既往的電切鏡最大的問題就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求醫師必須將手術控制在90 min內[4]。經尿道前列腺等離子電切術是一種微創手術，無需開腹，是經尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺的一種術式，與傳統的電切鏡相比，等離子電切術的等離子雙極電切以0.9%氯化鈉溶液做沖洗液，采用動態等離子切割機制，因此明顯改善了止血效果，解決了水中毒的問題，但是使用電切術應注意對于尿道嚴重狹窄無法放置膀胱鏡的患者、無法擺出截石位的患者不能進行經尿道電切術[5]。從本次研究中看，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組71.43%，且具有統計學差異（P＜0.05），說明電切術的臨床療效優于開腹手術。這是因為電切術的術中出血少，術野更佳，因此有利于前列腺的完整清除。而觀察組患者手術時間高于對照組，與等離子電切術采用0.9%氯化鈉溶液做沖洗液，雖然避免了稀釋性低鈉血癥的發生，但一定程度上延長了手術時間。因此，等離子電切術不再受到手術時間的限制，擴展了手術適應證，降低了手術風險，有利于更徹底切除增生的前列腺組織，進而改善了療效。此外，由于等離子電切增強了凝血功能，因素減少了術中出血，因此縮短了尿管拔出時間、出院時間。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 尿管拔出時間(d) 出院時間(d)觀察組 21 32.62±8.28 54.33±5.18 5.04±0.73 8.17±0.63對照組 21 104.54±6.44 45.06±6.08 7.29±0.88 12.59±1.21 t-41.789 7.846 12.289 20.234 P-0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，經尿道前列腺電切術對于良性前列腺增生患者的治療具有非常顯著的意義，不僅可以提高臨床療效，還可以縮短患者的恢復時間，值得臨床推廣應用。