中藥熏洗結合綜合護理在肛周膿腫術后疼痛的療效觀察

羅 芳

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，沈陽 110003）

肛周膿腫即肛管直腸周圍膿腫，指發生于肛管直腸周圍間隙（骨盆直腸間隙、肛管后間隙、坐骨直腸間隙）的化膿性感染性疾病[1]。該種疾病具有發病時間短，疾病變化迅猛等臨床特點，為避免因感染入血后形成膿血癥而危及生命，此類疾病臨床中倡導確診后盡快手術的治療方案[2]。因此，本病術后合理的護理對于患者的恢復痊愈及疼痛有明顯的影響。選取自2018年1月－2018年6月于我科行肛周膿腫切開引流術的患者60例，采用中藥洗劑（院內制劑）熏洗及術后的綜合護理，顯著的緩解了術后患者的疼痛并提高了患者對護理評價的滿意度[3]，現上述參加治療的患者均已出院并完全治愈，特將中藥洗劑熏洗結合綜合護理心得體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018年1月－2018年6月至遼寧中醫藥大學附屬第三醫院行肛周膿腫術后的患者60例為臨床觀察對象，運用隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組采用中藥肛腸洗劑熏洗及綜合護理，對照組采用高錳酸鉀熏洗及常規護理，運用統計學分析法對比2組治療效果、術后疼痛及患者滿意度的臨床觀察。治療組男20例，女10例，年齡19～68歲，平均年齡（37.56±1.7）歲，病程（2.2±1.9）d；對照組男17例，女13例，年齡17～58歲，平均年齡（35.81±2.1）歲，病程（3.1±2.4）d；對其數據進行統計學分析，2組在性別、年齡以及病程長短等一般資料比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予中藥肛腸洗劑（院內自制劑）熏洗：透骨草、艾葉、荊芥、防風、花椒等。對照組予高錳酸鉀（1:5000）熏洗。2組分別于術后第一天清晨換藥前及排便后溫水清洗創面后熏洗，將熏洗溫度控制在38～39 ℃，先熏后洗15～20 min[4]。

1.3 術后護理

1.3.1 對照組 術后常規護理，在術后當天，囑患者注意休息，減少活動，給予患者一般生命體征監測、心理護理、疼痛宣教及出院指導等。

1.3.2 治療組 術后綜合護理，在使用常規護理的基礎同時對患者施以系統綜合護理，以下為具體實施方案：1）術后基本監測及觀察。監測術后返回病房后患者的基本生命體征及術后30～60 min內創面的滲血和出血情況，提醒局部輔料滲出較多的患者及時更換輔料，另如發現活動性出血患者應及時提醒醫生行止血處理[5]；2）術后心理護理。由于患者接受手術后心情復雜，加之疼痛的困擾，多會出現恐懼、焦慮、抑郁等情緒以影響治療及護理[6]，因此給予適當的心理疏導，向患者講解關于肛周膿腫的知識，以緩解緊張情緒，增強抗病信心，積極配合醫護人員；3）術后疼痛護理。通過詳細的疼痛評分說明讓患者明確針對不同程度的疼痛采取相應的止疼方式[7]，包括自術后2 h起首次口服止痛藥及之后止痛的階梯式用藥方案，若患者仍覺疼痛可予針刺藥物鎮痛治療，術后第一天始囑患者早晨換藥前及便后應用中藥肛腸洗劑熏洗，15～20 min/次，以活血通絡止痛。同時可根據患者喜好予緩解情緒、轉移注意力，緩解疼痛；4）術后飲食護理。肛周膿腫術后的患者對于飲食一般無特殊要求，手術前3天盡量以半流質或流質飲食，避免過早排便引起創面感染[8]。若患者傷口情況穩定，為促進創面愈合可鼓勵患者適當提前恢復正常飲食以補充營養，提示患者應增加水果蔬菜等纖維素含量高的食物以預防便秘發生進而影響局部創面的恢復[9]；5）術后排便護理。叮囑患者為防止術后出血應盡量控制術后24 h內的排便并盡量避免，鼓勵患者在術后24 h以后排便并保證排便通暢[10]，根據醫囑指導患者在術后第一天開始進行肛門周圍的洗劑熏洗，15～20 min/次，并積極處理排便困難，利于局部創面的恢復，避免發生便秘；6）出院指導。囑患者保持規律的作息及生活習慣，戒煙禁酒，合理搭配膳食[11]，做到粗細結合、葷素搭配。調整心情，切勿焦躁易怒，保持心情舒暢。控制排便時間于2 min之內，避免久蹲。合理安排鍛煉時間及方法，1個月內避免劇烈運動、避免泡澡。

1.4 觀察指標 依照我院自制問卷調查的方式觀察患者對醫護護理的滿意度，患者自主填寫，100分為滿分，極滿意≥90分，非常滿意≥70分，滿意≥60分，不滿意＜60分；采用VAS疼痛視覺模擬評分[3]對患者術后1 d、5 d、7 d疼痛比分進行數據分析。

1.5 療效標準 參照 1994 年國家中醫藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》“中醫肛腸科病證診斷療效標準”中肛癰的療效評定標準制定[12]。1）治愈：癥狀及體征完全消失，創面完全愈合；2）好轉：癥狀、體征得以改善，但創面未愈；3）未愈：癥狀及體征改善不明顯。治愈率（%）=（總例數－未愈例數）/總例數×100%[13]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析比對，計數資料以率（%）表示，采用軼和檢驗；計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床治療效果比較 見表1。

2.2 2 組滿意度調查分析 見表2。

2.3 2 組疼痛VAS評分比較 見表3。

表1 2組臨床治療效果比較 （n = 30） 例

表2 2組滿意度調查分析 （n = 30） 例

表3 2組VAS疼痛評分比較（± s ，n = 30）

表3 2組VAS疼痛評分比較（± s ，n = 30）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 術后1 d 術后5 d 術后7 d觀察組 2.12±0.73# 1.34±0.41# 1.06±0.17#對照組 3.36±1.15 1.67±0.15 1.22±0.09

3 討論

中藥熏洗療法為肛門病常用的傳統治療方法，現在臨床治療中被廣泛應用并推廣，《外科正宗》曾指出坐浴療法在疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛等方面能夠起到很好的療效[14]。中藥熏洗是通過作用于創面的多種藥物成分以及熱力作用疏通局部肌膚腠理的氣血運行，達到促進創面愈合的綜合作用，從而達到治療效果的一種外治療法[15]。中藥肛腸洗劑藥物組成具有活血散瘀通絡、祛風止痛之功效。方中透骨草祛風活血、散瘀消腫、解毒止痛；艾葉散寒溫經止血；荊芥、防風均具祛風解表之效，且荊芥可止血、防風可止痛止痙，此二味藥的現代藥理學研究顯示具抗炎、鎮痛之效[16]；花椒溫中止痛，可鎮痛抗炎。各藥相配伍，共湊活血散瘀通絡、祛風止痛之效[17-18]。因對患者術后采用綜合護理，因時、因地、因人制宜，使患者放松心情，提前預防術后疼痛的發生，做到未病先防，即病防變，及時減輕疼痛，從而贏得患者及家屬的滿意度，促進創面愈合時間。

肛周膿腫術后的患者在給予中藥熏洗的同時結合綜合護理，不僅使患者感受到如家人般的舒適和放心，又使患者在接受治療的過程中增強信心、抵御疾病，獲得患者及家屬的滿意度。總之，中藥肛腸洗劑熏洗結合綜合護理，可明顯減輕或避免了患者痛苦，明顯提高了患者的生活質量，使患者不在因肛周膿腫術后懼怕疼痛而導致病情的嚴重甚至危及生命才來就診。也是值得臨床推廣的一種護理治療方案。