不同手術(shù)方法治療小兒疝氣的近期療效以及安全性分析

趙繼學(xué)，伏 鑫

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033）

小兒疝氣是兒科常見(jiàn)的疾病之一。該疾病主要是因?yàn)榛純焊构蓽咸幱小案鼓で薁钔弧蔽茨芡耆P(guān)閉導(dǎo)致內(nèi)容物包括腹腔內(nèi)卵巢和網(wǎng)膜等進(jìn)入腹膜鞘狀突，進(jìn)而引起疝氣的發(fā)生[1-3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)[4]，小兒疝氣的發(fā)生率為1～4%，早產(chǎn)兒發(fā)生率比正常生產(chǎn)產(chǎn)兒更高，且易發(fā)生在兩側(cè)。在臨床中，針對(duì)小兒疝氣的主要治療方法以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)手術(shù)方法為平行腹股溝韌帶進(jìn)行斜向切口縫合，此方法雖然對(duì)小兒疝氣的治療起到一定的療效，但損傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢、易對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[5-6]。鑒于此，筆者通過(guò)在實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的同時(shí)再通過(guò)小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，旨在為小兒疝氣的治療提供更多的臨床選擇，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月－2016年1月期間收治的60例小兒疝氣作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患兒的臨床表現(xiàn)須符合腹股溝疝或直疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超和CT及MSCT等相關(guān)檢查確診；2）均無(wú)手術(shù)禁忌癥；3）以往無(wú)腹部手術(shù)史，且重要臟器功能正常。以及患兒家屬對(duì)本次研究調(diào)查知情同意。同時(shí)排除嚴(yán)重臟器功能不全，以及血液系統(tǒng)疾病和免疫缺陷等患兒。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中患兒中包括男27例，女33例，平均年齡為1～5（2.11±0.83）歲，平均病程為1～3（1.67±0.42）月，雙側(cè)疝16例，單側(cè)疝44例，斜疝32例，直疝28例。經(jīng)比較，2組的配對(duì)因素（性別、平均年齡、平均病程、疝部位以及疾病類(lèi)型等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組兒實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，切口位置為平行腹股溝韌帶進(jìn)行斜向切口縫合，切口長(zhǎng)度為3～4 cm，其他方法同觀察組。觀察組則實(shí)施小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患兒進(jìn)行氯胺酮經(jīng)脈麻醉，取仰臥位，在腹股溝韌帶上側(cè)作0.8～1 cm切口，分離皮下組織，避免出血，直至顯露精索，尋找疝囊位置，分離疝囊至頂部，并疝囊壁切一小口，再進(jìn)行鈍性分離。待對(duì)精索膜和睪肌后，使用一號(hào)線隊(duì)疝囊高位結(jié)扎，止血后復(fù)位精索、睪丸，再用止血鉗切口進(jìn)行鉗夾。徹底止血后，逐層縫合皮下和皮膚，使用無(wú)菌敷貼覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)2組的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行客觀的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量測(cè)量結(jié)果資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，2組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的2組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 2 組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表2。

表1 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（n = 30）

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n = 30） 例

2.3 2組的臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組的臨床療效比較（n = 30） 例

3 討論

臨床中認(rèn)為，引起小兒疝氣內(nèi)在原因主要是因?yàn)榛純焊构蓽咸幱小案鼓で薁钔弧蔽茨茈S機(jī)體發(fā)育而完全關(guān)閉導(dǎo)致內(nèi)容物包括腹腔內(nèi)卵巢和網(wǎng)膜等進(jìn)入鞘狀突中，不完全或滯停，造成與腹膜腔想通，而引起疝氣的外在誘因澤主要為腹內(nèi)壓增加，包括劇烈哭鬧、長(zhǎng)期咳嗽和便秘等。腹內(nèi)壓增加的因素可導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟通過(guò)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，而疝環(huán)再?gòu)椥曰乜s時(shí)阻止疝內(nèi)容物返回腹腔，引起鉗頓[7]。通常情況下患兒無(wú)明顯不適感，一旦疾病加重即會(huì)導(dǎo)致患兒陰唇或陰囊出現(xiàn)明顯包塊，對(duì)患兒的日常生活造成不良影響[8]。

目前，針對(duì)小兒疝氣的治療以外科手術(shù)為主要方法。以往實(shí)施的疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣具有一定的臨床療效，但由于該方法采用腹直肌外緣較長(zhǎng)切口，因而在操作時(shí)易對(duì)患兒的機(jī)體造成較大的傷害，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)，造成術(shù)后的并發(fā)癥較多，因而具有較大的局限性[9-10]。在本研究中，筆者通過(guò)對(duì)小兒疝氣患兒實(shí)施近年來(lái)發(fā)展較快的小切口微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)縮短切口長(zhǎng)度和改變切口位置降低手術(shù)的損傷。此外，該方法同樣易適用于嬰幼兒。因嬰幼兒生理的特殊性，其腹股溝管較其他患兒相對(duì)更短，通常在2 cm以內(nèi)，因而可于患兒的外環(huán)口處進(jìn)行疝囊頸分離，同時(shí)可對(duì)此處的疝囊頸高位結(jié)扎，因而在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)可選擇較小和位置較低的切口，有效避免了內(nèi)剝離造成的機(jī)體損傷，且減少了術(shù)后不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐亦表明，小切口微創(chuàng)手術(shù)因僅存留0.8～1 cm手術(shù)切口，患兒可通過(guò)毛發(fā)進(jìn)行遮蓋，因而傷口較小具有美觀性。同時(shí)，該手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，操作者在熟練的情況下可于15 min以內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間較短，即在門(mén)診可完成手術(shù)，減少了住院成本。小切口微創(chuàng)手術(shù)因上述優(yōu)點(diǎn)而受到多數(shù)患兒家屬的青睞。

本研究的結(jié)果顯示，通過(guò)小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、VAS評(píng)分、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），以及觀察組的臨床療效亦更優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥更低于對(duì)照組，提示小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效確切，且具有安全性高的特點(diǎn)。但小切口微創(chuàng)手術(shù)治療亦存在了一定的局限性，針對(duì)疝囊較小的患兒，即使其常規(guī)疝切口，亦難以找到疝囊。因而，對(duì)此類(lèi)患兒可作與腹股溝管方向相關(guān)的小斜切口，待遇到找疝囊困難時(shí)可通過(guò)將切口適當(dāng)延長(zhǎng)的方法進(jìn)行治療。

綜上所述，小切口微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效更為確切，且安全性更高，以及術(shù)后恢復(fù)較快，因而值得臨床推廣應(yīng)用。