心理護理對腦卒中合并梅毒、艾滋病患者焦慮、抑郁情緒的影響

劉真秀，莫 多，林 嵐

（吉林大學第一醫院神經內科，長春 130021）

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康的疾病，位于我國居民死因的第3位[1]。據統計，我國每年新發腦卒中患者達345.1/10萬人[2]，該病的致殘率極高，達75%[3]。梅毒（syphilis）系由梅毒蒼白密螺旋體侵襲人體導致的慢性感染性疾病，病變部位廣泛、臨床表現復雜多樣[4]， 若未經正規治療，4% ～10%的患者可早期發展為神經性梅毒[5-6]，梅毒致殘率、致死率、后遺癥率也非常高[7]。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一類慢性疾病[8]，該病在全球范圍內廣泛流行，發病人數不斷增長[9]，目前沒有徹底治愈的有效手段。梅毒和艾滋病主要由性接觸、血液、胎盤垂直傳播等途徑傳播。腦卒中合并梅毒和艾滋病，會造成患者治療難度增加的同時，伴隨嚴重的焦慮、抑郁情緒。因此，需要一種合理有效的方法降低患者焦慮、抑郁情緒。我科于2016年1月－2018年6月對收治的20例腦卒中合并梅毒、艾滋病患者在常規治療護理的基礎上進行心理護理，有效降低了患者的焦慮、抑郁情緒，最終患者好轉出院，現將護理方法介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月－2018年6月我科收治的腦卒中合并梅毒、艾滋病患者，共計20例進行研究。

1.1.1 納入標準 所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管學術會議的診斷標準。其中腦梗死患者15人，腦出血患者5人；男19例，女1例；年齡32.1～63.8歲，平均年齡36.7±0.5歲；初中以下文化16人，初中以上文化4人；月收入＜3000元者15人，月收入＞3000元者5人；農村患者14人，城鎮患者6人；所有患者均為第一次發病，且意識清楚、能正確交流、能主動配合調查研究。

1.1.2 排除標準 意識不清者、非首次發病者、不愿配合調查研究者。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后第一天 為患者介紹入院須知，病區環境、主治醫師、責任護士等，并告知患者各項檢查、檢驗的注意事項及方法等。

1.2.2 入院第二天 查閱患者化驗單，發現梅毒、艾滋病陽性指征，與患者單獨當面溝通，告知患者病情，取得患者理解。

1.2.3 入院第三天 應用HAMA焦慮、HAMD抑郁量表對患者進行測評。HAMA焦慮量表包含14個項目，采用Likert5級評分法，其中A = 0分、B = 1分、C = 2分、D = 3分、E = 4分。總分＜7 分為正常；＜14分為可疑焦慮；＜20 分為輕度度焦慮； ＜29分為中度焦慮，總分≥29分為重度焦慮。采用 HMAD抑郁量表對患者的抑郁程度進行評定，該表共包含24個題目，采用Likert5級評分法，其中A = 0分、B = 1分、C = 2分、D = 3分、E = 4分。總分＜8 分為正常；＜17分為輕度抑郁；＜24分為中度抑郁；總分≥24 分為重度抑郁。評定后將得分進行記錄。

1.2.4 從第四天起，對患者進行心理護理 心理護理具體措施如下：1）提供溫馨舒適的環境。保持病房整潔舒適、控制室溫在22～24 ℃，指導家屬探視時語言輕、動作輕、態度柔和。病房內備有各種宣傳資料供患者閱讀，用來轉移患者注意力。2）維護患者的自尊。尊重患者生活習慣，對患者使用先生或者女士的稱呼，同時各項操作、檢查均征得患者同意再進行，使患者感覺被尊重。3）情感支持。護士鼓勵家屬對患者給予充分照顧，不要因為疾病的原因怠慢患者，使患者感情有歸屬感。4）有效溝通。護士與患者進行溝通時，語言輕柔、說話條理清晰，表現出充分的同理心，讓患者樂于接受，愿意將心理所想告訴護士。5）對有嚴重心理問題的患者，護士對患者單獨進行心理護理，發現問題并及時反饋給醫生，及時處置。所有患者出院前一天再次應用HAMA焦慮、HAMD抑郁量表進行測評患者焦慮、抑郁程度，并記錄得分。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差（± s ）表示，組間比教采用t檢驗；計數資料以百分數（%）、頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 入院第3天和出院前1天患者焦慮、抑郁情況比較 見表1。

表1 入院第3天和出院前1天患者焦慮、抑郁情況比較（± s ，n = 20）

表1 入院第3天和出院前1天患者焦慮、抑郁情況比較（± s ，n = 20）

注：與心理護理干預前比較，# P ＜0.05

時 間 焦慮得分 抑郁得分入院第3天 22.5±0.6# 15.2±0.7#出院前1天 11.3±0.7# 7.9±0.5#

3 討論

3.1 心理護理可以有效降低腦卒中合并梅毒、艾滋病患者焦慮、抑郁情緒 腦卒中致殘率高達75%，導致大部分患者生活自理能力下降、家庭負擔加重。一些患者原本是家庭的經濟支柱，突然患病后，家庭的經濟、社會壓力頓時上升，患者很容易出現焦慮、抑郁情緒。其次，患者同時罹患梅毒和艾滋病，這兩種疾病主要由性傳播、血液傳播，家屬知曉病情后，在心理上很難接受，對患者的怨恨、不理解造成患者焦慮、抑郁情緒加重。通過研究發現，當患者得知自己同時罹患梅毒、艾滋病后，焦慮得分高達（22.5±0.6） 分，顯示嚴重焦慮；抑郁得分 （15.2±0.7）分，顯示患者有輕度抑郁。而且有研究顯示[10-11]梅毒患者合并艾滋病，會造成兩種疾病之間相互影響，降低治療效果。因此，針對此患者的具體情況，我們遵照醫囑，指導患者密切配合治療，護士也定期巡視患者，經常對患者進行心理輔導，講解有關疾病知識，告知患者按時服藥，如有問題及時反映，以免貽誤病情。出院時再次測評患者焦慮抑郁程度，焦慮得分為（11.3±0.7）分、抑郁得分為（7.9 ±0.5）分，明顯降低，證明心理護理作用有效。

3.2 預防交叉感染，做好特殊疾病的消毒工作 梅毒和艾滋病雖然主要由性傳播途徑進行傳播，但是患者的分泌物、污染的傷口、應用于患者的侵入性器械也具有傳染性[12-13]。為了有效預防交叉感染、合理保護患者，護士進行操作前、后均使用快速洗手液消毒雙手、并佩戴口罩。在病房放置醫療垃圾袋，將患者用過的物品存放在醫療垃圾袋內，每日更換一次。為患者配備單獨使用的血壓計、聽診器、體溫計，做到專人專用。指導護理員每日對病房內物品用2 000 mg/L優氯凈擦拭2次；每日對室內進行紫外線燈消毒2次，30 min/次。患者出院后，將患者用過的血壓計袖帶、聽診器、體溫計，用 2 000 mg/L優氯凈消毒浸泡30 min后，再清洗備用。血壓計電子屏幕用75%酒精擦拭后，清洗備用。

3.3 做好相關疾病的健康宣教工作 梅毒和艾滋病是我國乙類傳染性疾病[14]，梅毒被發現的100多年內，我國梅毒發病水平逐年升高，截止2017年12月31日，我國共有梅毒患者534 622例，較2016年12個月累計報告數（493 026例）增長8.4%[15]。全球首例艾滋病患者于1981年被發現，隨后艾滋病便以放射狀傳播方式向外傳播。目前，艾滋病流行造成人類生命與經濟損失的嚴重性已經超過歷史上任何一種傳染病[16-19]。截止2000年，世界上所有國家都有艾滋病的蹤影。 2017年12月，我國共有艾滋病患者病毒（HIV）感染者/AIDS患者758 610例，新增HIV 感染者/AIDS患者134 512例[20]，較2016年全年增長17%。針對這種情況，我們精心準備了有關梅毒和艾滋病的宣傳資料，并對患者采取拉家常式的方式單獨進行健康宣教，讓其在放松、安全的形式下接受關于梅毒和艾滋病的相關知識，讓患者懂得如何自我防護、如何保護家人、如何定期復查和規律用藥。對于家屬，我們則采取有獎問答的方式，讓家屬知道如何防止交叉傳染、如何對患者隱私進行保護、如何對本身和其他家屬進行防護等知識。整個住院期間，患者及家屬對疾病知識的掌握非常牢固。

4 小結

腦卒中合并梅毒、艾滋病的情況在臨床非常少見，由于疾病之間存在互相影響，在治療上難度增加[21-23]，尤其是患者焦慮、抑郁情緒嚴重，對疾病治療非常不利，針對這種情況，我們采取細致的心理護理，讓患者焦慮、抑郁情緒明顯降低，并能配合治療，促進患者康復，此方法具有臨床意義。