醫護合作情境模擬教學在手術室急診搶救中的應用與評價

弓 帥，唐 婉，張 超，牛 亮

（吉林大學第一醫院，長春 130021）

手術室是醫院急診、搶救的重要工作場所，其工作質量對外科患者手術治療的安全性和有效性起到不可忽視的作用[1]。因此，手術室的教學培訓工作就顯得尤為重要。隨著近年來外科的學科發展，手術室護理傳統的教學方法已經不能適應學科發展和教學培養的需要，有待進一步的轉變和發展。情境模擬教學是指在特定的環境中，通過進行角色扮演和實物演示的方法進行操作、處理事情的方法，具有科學性、選擇性、可重復性的特點，有助于教學對象規范護理操作、增加溝通能力、體驗角色轉變、鞏固團隊合作意識[2]。我科采用情境模擬教學與醫護合作的方式針對在手術室工作1～5年的護士，模擬急診手術的情境對其進行現場考核、測評，并給與點評和指導，收到良好的評價效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年3月－2017年4月期間正式入職手術室工作的護士32名，工作年限1～5年，平均年齡為（26±2.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 模擬情境建立 準備常規手術間，術間內物品齊全，符合急診手術需求。

1.2.2 醫護合作確立 培訓工作開始前一周與參與考核的麻醉醫生、手術醫生、護士確定培訓方案，各司其職。要求麻醉醫生、手術醫生均為主治醫生及以上級別，負責考核的護士為主管護師及以上級別。各自根據專科特點準備10道考核題目，考題均出自本專業書籍。

1.2.3 考核方法 考核前1天通知受試對象具體地點。采取抽簽方式隨機分組，2人一組，急診手術考核題目考前隨機抽取，以考驗受試者的應變能力。考核題目如：刀刺傷、前置胎盤剖宮產、腦出血等。每個手術間配備1名主管護師，負責總體的考核測評，術后對受試者的不規范操作和工作不足進行總結、指導，并協調麻醉醫生和手術醫生對受試者進行提問考核，以及歸納、記錄。

1.2.4 反饋測評 考核結束后，對32名參加測試的手術室護士進行發放問卷測評。問卷采用Likert 5級評分法打分，從“非常不贊同”到“非常贊同”。各項分別為1～5分。問卷答完后現場收回。

2 結果

對于醫護合作的情境模擬教學方法的評價各維度得分均在4分以上。得分由高到低依次為：臨床應變能力、團隊合作能力、角色職責、學習主動性以及職業認同，各個緯度均得到考核對象的認可，體現此帶教方法的有效性，結果見表1。

表1 醫護合作的情境模擬教學方法的評價（± s ，n = 32）

表1 醫護合作的情境模擬教學方法的評價（± s ，n = 32）

項 目 得分 排序學習主動性 4.42±0.35 4團隊合作能力 4.54±0.34 2角色職責 4.49±0.32 3職業認同 4.38±0.37 5臨床應變能力 4.68±0.31 1

3 討論

3.1 醫護合作模式教學的有效性 從結果中可以看出采用醫護合作相結合的教學模式收到良好的教學效果，可能是因為這種跨學科、多專業、多角度的知識體驗讓培訓對象有了更豐富、全面的知識收獲，增加了學習興趣，提升了自信心，也讓整個手術團隊中的不同角色成員有了進一步相互了解、交流的機會。所以在教學反饋結果中臨床應變能力在得到職業滿足感排在第一位，團隊合作能力的提升排在了第二位，說明此種教學模式得到了培訓對象的認可。

對于隨著醫學模式的不斷轉變，護理的學科發展已經不能獨立存在，采取醫護合作的模式不僅能使醫療工作更加順暢，而且還能讓護理事業得到長足的發展。手術室的護理工作要求護士做到主動配合、快速的應對，這種有預見性的配合能力不但需要手術室護士有扎實的手術室理論知識和實踐操作能力，還需要手術室護士對其所配合的手術步驟和手術部位的解剖有一定的掌握，同時對麻醉方式和麻醉藥物性能有一定認知[3]。醫護合作模式的建立可以有效的解決以上問題，讓護士更了解醫生的工作，使手術配合更加得心應手。有研究[4]顯示醫護之間的交流合作更有利于解決團隊內部的問題，從而減輕護士的職業壓力。教學過程中醫生可以從本專業角度提出護理方面的問題，通過溝通交流使工作更加順暢，彌補傳統教學的不足，降低工作中護士的緊張情緒[5]。

3.2 情境模擬教學的可行性 從結果中可以看出這種教學模式更加有助于知識的系統化傳授，工作5年的手術室護士是一個成熟期。對于1～5年的手術室護士，采用情境模擬教學更有助于他們對工作狀態的掌握，提高工作實踐能力，更全面、真實、生動的接受教學內容，所以在教學反饋結果中臨床應變能力的提升排在第一位也是對此種教學模式的認可。

手術室的傳統教學大多數都是采取“傳幫帶”的模式進行一對一的帶教，知識的更新缺少規范和統一，已不能適應當前的教學需求，不利于護理教學的深度發展。情境模擬教學不僅提高了教學的實踐性，還拓展了知識的寬度，使培訓對象更加直觀、生動、深刻的得到鍛煉，提高專業的規范化發展，在面對突發的、復雜的、危重的急診搶救工作時更加得心應手。情境模擬教學將書本上枯燥乏味的理論知識與實踐充分結合，并且在專業老師的指導和教學下提高了教學對象的自信心、工作積極性、依從性和職業認同感[6]。

綜上所述，手術室是一個對護理操作要求高，要求護理人員的知識廣泛，專業性強的科室。急診搶救工作對手術室護士的理論知識和實踐操作能力有很高的要求。本文采取醫護合作和情境模擬相結合的教學模式對本科室年輕護士進行培訓和指導，提高其臨床應變能力，增強了團隊合作意識，明確在急診搶救工作中的工作職責，調動了其學習的主動性，強化了其職業認同感。通過教學培訓后期的問卷反饋證實此種教學方法突破傳統教學模式，得到認同，更符合新形勢下的教學理念。