“烏頭湯”加減熏蒸結合推拿手法治療神經根型頸椎病

崔建中，王軼群，陳永智，王 宏，吳九如，周世民

（長春中醫藥大學，長春 130117）

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）以頸部或肩背部陣發性或持續性的隱痛或疼痛癥狀為主，伴有頸部僵滯，不同程度的運動受限或痛性斜頸，上肢沉漲、無力，沿上肢有放射性疼痛、麻木等癥狀。CSR治療難度較大，部分患者極易出現反復發作，且疼痛癥狀逐漸加重，嚴重影響患者的工作與生活。作者與研究團隊自2016年1月－2018年5月，在臨床中使用“烏頭湯”加減熏蒸療法結合推拿手法治療神經根型頸椎病患者，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 最終納入統計數據的268例收治患者病例中，196例為我校附屬傳統診療中心收治，其余72例為吉林國盛弘醫堂中醫醫院收治。其中，男118例，占44.03%；女，150例，占55.97%；發病年齡35～75歲，平均年齡約57.66歲；病程最短2周，最長5年。按隨機原則分為中藥熏蒸結合推拿手法治療組，傳統推拿手法治療組和口服中藥治療組。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 神經根型頸椎病的臨床診斷依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]和中華中醫藥學會骨傷分會《中醫骨傷科診療標準》擬定。診斷依據：1）病史，患者常有頸部外傷、勞損病史，或有畸形、風寒侵襲等病史；2）發病群體，與患者年齡和工作特點相關，以40歲以上中年人和長期低頭工作者多見；3）典型癥狀，患者頸部疼痛，或向肩部和上肢放射；4）查體，頸、肩、背部可見肌肉及軟組織僵硬，頸部和患側肩關節活動功能受限，患椎及其周圍壓痛明顯，患側上肢皮膚感覺遲鈍，肌力減弱，椎間孔分離試驗、壓頂試驗或Eaton征陽性；5）放射線檢查，頸椎正位X線片可顯示頸椎椎體骨質增生，尤其頸椎鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄；側位片顯示頸椎曲度減小，有骨質增生或韌帶鈣化；斜位片示椎間孔變小，CT及MRI可對神經根型頸椎病提供定位診斷[2]。

1.3 納入標準 符合上述神經根型頸椎病診斷標準者，能主動配合醫生完成治療，自愿參與本次臨床研究并簽署知情同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 傳統推拿手法治療組與口服中藥治療組 傳統推拿手法治療組與中藥熏蒸結合手法治療組的推拿手法操作基本相同，口服中藥治療組服用中成藥頸復康顆粒（生產企業：河北承德頸復康藥業集團有限公司，規格：5 g/袋，批號：Z13022204），（1～2）袋/次，2 次 /d[3]。

1.4.2 中藥熏蒸結合推拿手法治療組 以手法治療、中藥熏蒸、手法治療為序，整個治療過程約50 min/次。第1步，推拿治療：1）松肌法,患者取坐位，醫者分別沿風池穴至頸根部、沿督脈從枕骨粗隆至第七頸椎棘突，從上至下單向循環操作5 min；點穴治療，選擇在風府、風池、肩井、天宗等頸肩背部穴位，用一指禪推法或按揉法操作，時間約6 min[4]；2）牽引法，醫者取患者肩部中點做支點，雙手大拇指頂在“風池”穴，其余4指及手掌托住患者下頜，從后向前用兩前臂與手反向用力，持續約20 s，同時被動旋轉、屈伸患者頭部，手法用力適當，應在詢問患者感受的基礎上逐步加大力度，反復3～5次，約3 min；3）錯縫整復法，對頸椎關節突關節錯位的手法治療，用頸椎定位旋轉扳法予以整復；對有頸椎側彎者，用頸椎側扳法予以糾正；對年齡較大患者可采用仰臥位拔伸旋轉整復法，慎用側扳和旋轉扳法，時間約3 min[5]；4）結束手法，摩、揉肩背部，配合拍法操作，并反復搓揉患者肩至前臂約3 min。第2步，中藥熏蒸：1）熏蒸藥物組成和制備，方藥組成：麻黃15 g、芍藥30 g、黃芪30 g、炙甘草30 g、川烏15 g，紅花30 g、川芎30 g、牛膝15 g、雞血藤15 g，由長春中醫藥大學附屬傳統診療中心藥劑科將其加工成粗粉，并按照臨床中藥儲存規定塑封備用；2）熏蒸治療：采用SY-950中醫熏蒸儀治療，藥物放入治療儀藥袋內，注入清水后調節熏蒸溫度在40.0℃左右，將熏蒸儀藥浴袋包裹患者頸部周圍，治療25 min，注意觀察患者皮膚感覺和藥霧濃度，若患者出現不適感，應立即減少川烏用量或終止治療。第3步，推拿治療：以輕柔和緩的掌揉法、擦法操作患者頸部肌肉及韌帶約5 min，并以叩擊法結束本次治療。一般患者操作1次/d，5次為一個療程，每個療程之間可間隔1～2 d。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病療效標準擬定[6]。治愈：頭痛、頸肩部疼痛、患側上肢疼痛等臨床癥狀完全消失，持續半年以上；顯效：臨床癥狀基本消失，持續不足半年；有效：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無減輕，甚至加重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結果比較 例

3 討論

烏頭湯出自《金匱要略》，藥物組成為麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草、川烏（搗碎，以蜜400 mL，煎取200 mL，即出烏頭）。方中烏頭驅寒除濕，麻黃通陽行痹，芍藥、甘草開痹而通血脈，黃芪實衛且防麻黃發散太過，白蜜甘緩藥力減低烏頭毒性，諸藥合用共成散寒祛濕，除痹止痛之劑；加紅花活血化瘀，助川芎活血行氣、祛風止痛，加牛膝、雞血藤有補血活血、舒筋強骨的作用[7]。CSR患者頸椎間盤及附件退變為主要病變基礎[8]，頸椎內外力平衡失調，致頸部周圍肌肉、關節繼發性改變和相鄰椎體退變增生而刺激或壓迫脊神經根而出現的一系列臨床癥狀[9]。研究[10]顯示，由包括椎間盤高度降低、前位鉤椎關節及后位關節突關節退變（如頸椎關節強硬）在內的綜合性因素侵占了脊神經根管并導致其狹窄，壓迫了脊神經根，是CSR最常見的原因，占70%～75%，相比腰椎紊亂，因髓核突出所致者僅占20%～25%；相鄰椎體后緣及外側緣的骨刺形成，小關節及鉤椎關節的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內形成褶皺等病理改變均可對頸神經根形成壓迫[11-14]。運用推拿手法糾正頸椎小關節錯縫，擴大頸椎間隙，改變頸神經根相對位置，進而解除或緩解椎間盤對神經、脊髓造成的壓迫[15-18]。熏蒸療法將中藥有效成分形成小分子霧化，在濕熱環境中易被人體吸收，且通過加熱并直接作用于患處，改善供血不足導致的麻木、肌肉萎縮等癥狀[19-21]。《理瀹駢文》曾指出“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”[22]。本組臨床結果顯示，“烏頭湯”加減熏蒸結合推拿手法治療神經根型頸椎病的臨床療效令人滿意，是適宜推廣的中醫實用技術。