靈龜八法配合懸吊運動療法治療產后慢性腰背痛

許強強，李 麗，陳 前，李 非，張家鵬

（1.山東中醫藥大學，濟南 250355；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，濟南 250001）

產后慢性腰背痛是女性常見病癥之一，其主要癥狀為腰痛和腰部活動受限，可表現為腰部的一側或兩側。其痛重著不適，綿延不愈，白天癥狀或有減輕，陰雨天或勞累后加重，嚴重影響產后女性的生活質量，對于其產后的情緒也會產生不良的影響[1]。據文獻[2]統計，24%～90%的妊娠期和哺乳期女性有過腰背部疼痛的病史。臨床上，針對產后腰背痛，考慮到產婦哺乳期這一特殊時期及對患者擔心藥物對嬰兒可能造成影響，醫生大多采取保守治療，不建議用藥，加之家屬及患者往往不予重視，腰痛反復發作，往往錯過了最佳的治療時間，容易形成慢性腰背痛。隨著社會的進步，產后慢性腰背痛也越來越受到女性患者及醫療工作者的密切關注。本研究采用懸吊運動聯合靈龜八法配合治療，以期待更為高效的治療產后慢性腰背痛的患者，取得了良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月－2017年11月在山東中醫藥大學第二附屬醫院婦產科及康復中心就診的產后慢性腰背痛患者52例為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各26例。觀察組，年齡22～37歲；平均（28.10±4.10）歲，病程平均（3.96±1.75）月。對照組，年齡22～38歲；平均（27.85±4.85）歲，病程平均（3.94±2.52）月。2組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，西醫學認為女性產后腰痛只是經歷了分娩這一特殊的過程，本質還是相當于“腰臀部軟組織損害”的范疇[3]，伴或不伴有腰椎椎體的輕度失穩、腰椎小關節的錯位 。本研究采用2014年美國國立衛生研究院（NIH）[4]將慢性腰背痛規范定義：肋緣以下，臀褶以上部位的疼痛，合并或不合并下肢痛。其中的慢性是指：1）疼痛發作持續在3個月以上；2）半年內疼痛發生時間至少在半天以上。中醫診斷標準，參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]，本病屬于腰肌勞損的范疇。診斷要點如下：1）患者可有一側或兩側腰骶部肌肉酸痛，時輕時重，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕；2）一側或兩側腰椎旁肌肉輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯受限。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1）符合上述西醫、中醫診斷標準；2）女性妊娠期間或分娩后開始出現腰背部的疼痛，持續3個月或以上； 3）產婦懷孕前無腰痛病史；4）產后沒有經過其他類似的運動治療。排除標準：1）合并有嚴重的原發性疾病患者，如心血管、肝、肺、腎、腦、等嚴重受損者；2）合并有影響本研究的其他疾病患者，如脊柱腫瘤、神經系統疾病、風濕性關節炎等引起腰痛的患者；3）患者產前有腰部外傷史和手術史、分娩方式為剖腹產患者；4）已經接受相關治療并有可能影響研究結果的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 首先采用管氏《靈龜八法六十甲子逐時開穴表》[6]，按日擇時開穴，需最先針刺。根據病情注意辨病（時期）、辨證（經絡）、辨時（時間）相結合，再根據患者具體病變情況配以針灸治療，選擇委中、腰眼、環跳、腰陽關、大腸俞、命門、阿是穴等辨證施治。采用毫針針刺，囑患者俯臥位，常規消毒后，用一次性無菌針灸針直刺上述相關穴位1寸左右，采取平補平瀉手法，以得氣為度，結束后，人工運針3 min/次,按針刺時先后順序進行，30 min后出針，5 d/療程，連續3個療程。

1.3.2 觀察組 患者靈龜八法治療后休息5 min后，針對不同方向活動障礙辨證進行懸吊運動療法治療。采用挪威Redcord懸吊訓練裝置、懸吊配套非彈力繩、彈力神和多功能升降床。多功能升降床置于Redcord懸吊訓練裝置正下方。分別進行仰臥位、俯臥位、側臥位進行訓練。每個動作訓練10次左右，堅持10 s，根據患者狀態酌情休息，共訓練40 min。 仰臥位訓練：1）仰臥位雙腿懸吊訓練。患者取仰臥位，使用非彈性繩懸吊雙腿跟腱處，將下肢拉高，囑患者提髖，上抬骨盆，盡量使身體保持成一直線，一般堅持10 s。對于癥狀較重，難以完成的患者，可以在患者腰部加彈性繩予以輔助。2）仰臥位單腿懸吊訓練。方法同上，左右腿交替訓練。俯臥位訓練：俯臥位雙腿懸吊訓練。患者俯臥位，前臂支撐于升降床，使用非彈性繩懸吊雙腿腳踝處，將下肢拉高，在腰部加一彈性繩予以輔助。囑患者屈髖屈膝，盡量將膝關節向腹部靠攏并維持一段時間。側臥位訓練：1）側臥位雙腿懸吊訓練。患者側臥位，使用非彈力繩懸吊位于下方的腿，將下肢拉高，于腰部可加彈性繩予以輔助。囑患者提髖，上抬骨盆使身體盡量成一直線并保持，若患者身體素質較強，可同時囑患者髖關節外展，抬高一側下肢。2）側臥位單腿懸吊訓練。患者側臥位，使用非彈力繩懸吊位于上方的腿，方法同上。這種體位較難完成，需在腰部予以彈性繩輔助，身體恢復良好的患者才能適用。

1.4 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]進行療效評定。1）治愈：腰背部的疼痛感覺消失，腰背部活動自如，腰部無壓痛、酸痛；2）顯效：腰背部的疼痛基本痊愈，患者訴無明顯的壓痛感，腰背部的關節活動大致正常；3）有效：腰背部的壓痛略減輕，但有輕度的壓痛，腰背部的關節活動略有改善，勞作時無明顯酸脹感；4）無效：患者治療后腰背部的疼痛及功能障礙無明顯改善。

1.5 觀察指標 患者于治療前、治療結束后（治療開始4周后）分別采用視覺模擬評分法[7]（VAS）評定疼痛。功能活動障礙采用日本骨科學會（JOA）下背痛評分法[8]的標準評分并進行對比，評價其功能活動。

1.6 檢測方法 腹橫肌超聲檢查，采用日本HITACHI公司生產的ARIETTA 70超聲診斷儀，選擇（5～12 ）MHz探頭，測量腹部肌肉厚度。方法：患者仰臥位，雙腿自然并攏伸直，于膝關節下方下放置一軟枕，腹部充分暴露，囑患者放松。超聲醫師將探頭不施加任何壓力垂直放置于髂前上嵴與肋弓最低點中間處[9]即腹部分區的左右季肋區，適當調整探頭位置，可以依次清楚的看到由上到下的腹外斜肌（external oblique EO），腹內斜肌（internal oblique IO），腹橫肌（transversus abdominis muscle，TrA）三塊肌肉，腹橫肌為深層核心肌群，位于腹外、腹內斜肌的深層。核心肌群具有提前收縮保護腰椎穩定的功能。本研究僅測量腹橫肌肌肉厚度，測量2次，取兩者平均值以降低測量誤差。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據錄入、建立數據庫。計量資料采用（± s ）形式表示，計數資料采用秩和檢驗、χ2檢驗，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分（n = 26） 分

2.2 2 組治療前后JOA下背痛評分比較 見表2。

表2 2組治療前后JOA下背痛評分（n = 26） 分

2.3 2 組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n = 26） 例

2.4 2 組治療前后腹橫肌厚度比較 見表4。

表4 2組治療前后腹橫肌厚度比較（n = 26） mm

3 討論

產后慢性腰背痛屬于中醫“腰痹”“產后身痛”“痹證”等范疇，是女性分娩后的常見癥狀之一[10]。《傅青主女科》曰“胞脈系于腎，腰為腎之府，產后勞傷腎氣，損動胞絡，或虛未復而風乘之也”[11]；《圣濟總錄·產后門》曰“產后腎氣不足，或惡露所出未盡，遇風寒刻薄，皆令氣脈凝滯，留注于腰，邪正相擊，故令腰痛”，皆指出由于產后失血、內分泌失調導致腠理疏松、筋骨松弛，而容易引起風寒濕邪的侵襲[12]，進而導致腰部經絡阻滯不通，不通則痛。現代醫學發現，為使孕婦順利分娩，妊娠期孕婦體內松弛素會分泌較多，致韌帶松弛，腰椎穩定性降低；隨著妊娠期重心的改變，形成典型過“S”型的孕婦姿勢，腰向前凸，長期將導致腰背部的肌肉張力增高，腹部肌肉拉長，張力降低；加之生產后又缺乏運動或產婦哺乳期給嬰兒哺乳時長期姿勢不良等原因致腰背核心肌力量不足，易出現腰部損傷。病情如若遷延，甚則導致長期腰痛[13]。臨床上，西醫治療主要采用打封閉針或者消炎鎮痛類藥物治療止痛。但這2種方法都有不可忽視的問題。封閉針見效雖快，但是打“封閉針”時疼痛明顯，藥效一過，腰痛容易復發，長期使用甚至會產生習慣性依賴。因為幾乎所有藥物都能在乳汁中出現，產婦服用消炎鎮痛類的藥物可在母乳中檢出，對嬰兒可能有不確定的影響[14]。

靈龜八法是根據九宮八卦學說，結合與奇經八脈相通的的八個經穴（八脈交會穴）以日、時干支演算，按時取穴的一種方法[15]。奇經八脈的主要作用是積存、灌注十二經脈氣血和調節機體氣血盈虧，保證了人體內氣血的充足和運行。所以靈龜八法治療可以調理經過腰部經脈氣血功效，增強祛風除濕、通絡止痛、行氣活血的功效。靈龜八法在中醫人與自然整體觀的指導下講究以日、時干支演算，擇時取穴，可以調節機體的生物鐘節律。本研究中，患者行靈龜八法后緊接著進行懸吊運動治療，通過靈龜八法針刺使氣血向穴位聚集，調動和調整經絡氣血，強化針刺的治療效果，暢通經絡達到“通則不痛”的目的；再配以懸吊運動鍛煉，起到動靜結合的作用，達到“以松為用”的目的。在治療的過程中靈龜八法強調辨證論治，懸吊運動治療可使淺層肌筋膜和肌肉充分放松，暴露深層的肌筋膜和肌肉，使患者腰部在減少負重的情況下能順利進行運動訓練，喚醒“休眠”或失活的肌肉[16]。本研究采用靈龜八法配合懸吊運動療法治療產后慢性腰背痛，從中醫辨證理念和現代醫學神經肌肉激活為治療理念出發，依托中醫傳統方法配合懸吊系統治療產后慢性腰背痛。與傳統方法比較有明顯的優勢：通過懸吊運動可以激活腰腹部的核心肌群，增加核心肌肉的肌力、耐力，進而加強腰背部的穩定性。靈龜八法針刺腧穴能舒經活絡，促進氣血的運行，改善周圍肌肉的血液循環，能有效的緩解腰部的疼痛。靈龜八法配合懸吊運動療法能將中醫的整體觀念作用于人體，達到內調臟腑，外絡肢節，內外調達的功效[17]。

從研究結果中可以觀察到，經過3個療程的治療后，2組患者VAS評分均有所降低，且觀察組降低比對照組更明顯（P＜0.05）；日本骨科學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下背痛評分有所增加，且觀察組增加比對照組更加明顯（P＜0.05）；觀察組患者腹橫肌厚度有所增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明靈龜八法配合懸吊運動療法能夠更好的治療產后慢性腰背痛,能更加有效激活相關核心肌群，值得臨床上進一步推廣。

綜上所述，靈龜八法配合懸吊運動療法是中醫理念與現代康復理念的結合，能有效的緩解產后腰背慢性疼痛，改善腰部功能活動。該方法安全可靠，操作簡單，可復制。但該研究臨床樣本量較少，觀察時間較短，超聲檢測的肌肉單一，有待以后進一步全方位的研究。