正骨十四法結合中醫熏洗對老年橈骨遠端骨折腕關節功能恢復的影響

梁泳聰，李偉強,2，歐曉丹，翁天才，祝家盛

（1.佛山市中醫院三水醫院，廣東 佛山 528100；2.佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

橈骨遠端主要由松質骨構成，松質骨外只有一層皮質骨，且肌肉覆蓋較為薄弱，受外力沖擊時，皮質骨和松質骨交界處易發生骨折，尤其是姿勢不穩、骨量減輕的老年患者，發生橈骨遠端骨折的危險更大[1]。橈骨遠端骨折是指發生于旋前方肌近側緣及遠部位的骨折，好發于中老年女性中，其發病率逐年上升[2]。橈骨遠端骨折多采用石膏外固定或傳統手法復位小夾板治療，可取得良好療效[3]。腕關節功能是手部各種精細活動的基礎[4]，故患者對術后腕關節功能恢復有較高的要求。橈骨遠端骨折治療后易產生各種手部功能及腕關節的障礙，對患者生活質量造成嚴重影響，因此尋求簡單、有效的方法促進骨折愈合、恢復患者腕關節功能非常重要[5]。中藥在橈骨遠端骨折關節功能恢復治療中起到重要作用，主要包括中藥外敷、泡洗法、中藥口服法及其聯合運用法[6]。臨床實踐表明，我院正骨十四法是國內具有代表性的骨傷科流派之一，對橈骨遠端骨折復位具有良好的整復作用。外洗一方是我院協定處方，具有消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡的作用。本文探討了正骨十四法聯合中藥熏洗對橈骨遠端骨折腕關節功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月－2017年1月收治的95例老年橈骨遠端骨折患者，所有患者均經X線確診為單純橈骨遠端骨折，根據入院先后順序，分為觀察組和對照組。觀察組46例，男17例，女29例，年齡（71.3±5.1）歲，體質量（56.4±5.9）kg，致傷原因：摔傷26例，交通傷15例，其他5例；骨折AO分型：A2型27例，A3型9例，C1型5例，C2型5例。對照組49例，男21例，女28例，年齡（72.5±6.5）歲，體質量（57.5±6.1）kg，致傷原因：摔傷29例，交通傷14例，其他6例；骨折AO分型：A2型28例，A3型10例，C1型6例，C2型5例。納入標準：患者年齡超過60歲；骨折時間在3 d內，均為閉合性骨折，不合并其他骨折且未經特殊處理者。排除標準：合并重要血管神經損傷者或有精神障礙、認知障礙者；合并有嚴重內分泌、心血管疾病者；就診前在外院接受多次手法整復者。2組患者知情同意，并經醫院倫理委員會批準同意。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者確診后給予正骨十四法進行復位，首先根據患者的受傷原因及骨折類型，選用觸摸辨認、擒拿扶正、拔伸牽引、內外推端、提按升降等手法，復位后再次經觸摸辨認，確定原有的畸形消失。需要注意的是：橈骨遠端掌側凹弧的恢復，橈骨莖突需低于尺骨莖突1 cm至1.5 cm。所有患者復位后，均外敷佛山市中醫院院內制劑傷科黃水（粵藥制字Z20070924），之后夾板固定于中立位。經過X線觀察骨折復位是否滿意，定期行X線檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，拆除夾板后第2天后給予中藥熏洗，采用本院協定處方外洗一方，方劑組成：寬筋藤10 g、兩面針15 g、伸筋草10 g、澤蘭10 g、鴨腳艾10 g、荊芥穗10 g、威靈仙10 g、鉤藤10 g，煮沸之后將患肢置于上方進行熏蒸，30 min后將蘸有湯藥的紗布敷于患處，湯藥溫度合適后，浸泡患肢于湯藥中，2次/d。

2組入院后均口服院內制劑三七化瘀口服液，10 mL/次，3次/d；去傷片，3片/次，3次/d；復位后循序漸進行握拳伸指動作，500次/d，以不感到肢體疲勞為度，療程為3個月。

1.3 觀察指標 1）治療前后采用關節角度測量儀測量腕關節活動度；2）觀察2組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間；3）治療前后采用Gartland-Werley功能評分量表對患者腕關節功能進行評定，0～2分為優秀、3～8分為良、9～20分為可、20分以上為差；4）觀察2組治療期間的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗對比分析，計量資料采用均數±標準差（± s ）對比分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后腕關節活動度比較 見表1。

表1 2組治療前后腕關節活動度比較（± s ）度

表1 2組治療前后腕關節活動度比較（± s ）度

注：與治療前比較，# P＜0.05

組 別 n 背伸 掌屈 尺偏 橈偏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 7.4±2.1 61.9±10.2# 18.6±4.3 54.8±12.1# 12.1±3.8 22.7±5.6# 5.5±1.3 19.4±4.1#對照組 49 7.6±2.5 60.3±11.2# 17.9±5.0 53.1±13.2# 11.5±4.1 23.1±4.8# 5.9±1.4 18.8±3.8#

2.2 2 組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間比較 見表2。

表2 2組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間比較（± s ） d

表2 2組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間比較（± s ） d

注：與對照組比較，# P＜0.001

組 別 n 疼痛消失時間 手背腫痛消失時間 骨折愈合時間觀察組 46 3.4±0.5# 6.2±1.4# 34.9±6.2#對照組 49 4.9±0.7 9.7±1.8 44.1±7.1

2.3 2 組治療后Gartland-Werley評分比較 見表3。

表3 2組治療后Gartland-Werley評分比較（± s ）分

表3 2組治療后Gartland-Werley評分比較（± s ）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 n 優 良 可 差 優良率/%觀察組 46 36 5 3 2 89.1#對照組 49 29 6 11 3 71.4

2.4 2 組治療期間不良反應比較 治療期間觀察組2例患者發生皮膚過敏，對照組無不良反應，組間對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究所選病例均為60歲以上，以女性為主，主要是由于60歲以上女性骨量減少明顯[7]，有研究[8]表明，絕經后老年女性骨折疏松的發生概率明顯增加，且女性由于操持家務，活動范圍及頻率均明顯高于男性，所以60歲以上女性發生橈骨骨折的概率高于其他人群，符合橈骨遠端骨折的流行病學調查結果[9]。本研究中患者骨折類型以AO型中的A型為主，2組均占比70%以上，這與老年人群橈骨遠端骨折受傷機制為低能量損傷密切相關。對于此類患者，多以復位外固定保守治療為主[10]。本研究2組一般資料對比，差異無統計學意義，避免了性別、年齡、體質量、致傷原因、骨折分型對結果的影響。

表1結果顯示，治療后，2組的背伸、掌屈、尺偏、橈偏均明顯優于治療前，P＜0.05；組間無顯著性差異，表明正骨十四法對橈骨遠端骨折復位有良好作用。正骨十四法是我院特有的骨折復位手法，臨床實踐表明，其對橈骨遠端骨折有良好的整復效果。其利用骨折的周圍組織幫助骨折塊塑性、復位，可以明顯改善患者預后，且對患者的創傷較小，對骨折部位軟組織及周圍血液循環影響較小，有助于橈骨遠端骨折早期復位，且手法復位后多用小夾板固定，可保持良好的骨折端前拉力，避免術后骨折再次移位，可以在一定程度上改善腕關節的活動度[11]。

橈骨遠端骨折固定治療時會導致患者腕關節長時間得不到運動，腕關節處肌肉萎縮、黏連、痙攣，甚至有部分患者需要進行二次手術，容易造成患處的二次損傷，腕關節肌肉、肌腱黏連、損傷，從而導致患者腕關節功能的障礙[12-14]。腕關節功能障礙會對患者的生活質量造成嚴重影響。關節功能鍛煉可以促進橈骨遠端骨折的康復，預防、緩解肌肉、肌腱萎縮、黏連，加速患者康復，有研究[15-17]表明，中藥泡洗結合功能鍛煉綜合中醫康復治療對橈骨遠端骨折療效顯著。外傷一方是我院在橈骨遠端骨折夾板拆除后使用的協定處方。表2、表3結果表明，觀察組的疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組，治療后觀察組的Gartland-Werley評分優良率高于對照組，P＜0.05。外傷一方中寬筋藤可解表、散寒、消炎，兩面針可以行氣止痛、活血化瘀、祛風通絡，伸筋草除濕消腫、舒筋活絡，澤蘭活血祛瘀、利尿消腫，鴨腳艾活血散瘀，荊芥穗解表散風，威靈仙祛風除濕，通絡止痛，鉤藤熄風止痙，均可縮短患者臨床癥狀緩解時間，且中藥熏洗時，不僅可以增加患者局部的血流量，促進患者病灶處的新陳代謝，增加患處營養供給，且蒸汽時藥物分子滲透皮膚進入患者，達到治療的作用，同時此方泡洗時作用充分且持久，不僅有熱療的作用，更具有藥效，二者相互作用，通過皮膚滲透，刺激皮膚血管神經及機體新陳代謝，有利于炎癥物質的吸收及筋骨結構的修復[18-19]。本研究2組間不良反應無統計學意義，表明外傷一方安全，是由于藥物泡洗可避免內服藥物對腸道的刺激及肝腎毒性，較適合橈骨遠端骨折的老年人群；且手腕部位便于泡洗，藥物可反復作用，應用簡便，但應用中要注意皮膚過敏者[20]。

綜上所述，正骨十四法結合中醫熏洗對老年橈骨遠端骨折安全有效，促進腕關節功能的恢復。