加減大柴胡湯結合針罐治療膽汁反流性胃炎

萬學文，謝湘春，趙麗紅，王長宏，薛均來，趙樹華

（吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033）

膽汁反流性胃炎是由于流入十二指腸的膽汁及其腸液通過幽門逆流至胃，刺激胃黏膜而產生的炎癥性病變[1]，臨床以胃脘疼痛，泛酸嘈雜等為主癥，屬中醫學“胃脘痛、痞證”范疇[2]。2012年2月至2013年2月，筆者應用加減大柴胡湯結合針罐治療60例膽汁反流性胃炎患者，取得較好的療效[3]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究120例膽汁反流性胃炎患者均來源于我院住院及門診患者。將其隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組，男23例，女37例；年齡最小31歲，最大72歲；病程2年～9年；對照組，男27例，女33例；年齡最小33歲，最大70 歲；病程2年～8年；2組均經過胃鏡檢查示膽汁反流性胃炎。2組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，膽汁反流性胃炎的診斷參照《內科疾病診斷標準》：1）反復發作胃脘灼痛、飽脹、噯氣、嘈雜、惡心或嘔吐等；2）胃鏡檢查可見幽門有膽汁反流或胃液呈黃綠色；3）食管下段或胃黏膜發紅、充血、水腫或糜爛等，病理示慢性炎性反應[3-4]。中醫診斷標準，參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，以肝胃郁熱型為主。

1.3 治療方法 對照組給予加減大柴胡湯治療[6]，治療組在對照組常規治療基礎上，加用針刺和火罐結合[3]。1）取穴：背部T4～T9胸椎棘間隙及相應的華佗夾脊隙，或相應的阿是穴。2）準備方法：患者俯臥位，放松、趴平，在背部T4～T9胸椎找出壓痛點或結節或反應點。3）針刺方法：術者持手、押手及皮膚常規消毒，取0.35 mm×40 mm 毫針沿著4～9胸椎棘間隙向椎小關節方向斜刺0.5～1.0寸（1～2 mm ），以針下碰到骨質為佳，實施平補平瀉法，直至針刺部位出現酸脹感；阿是穴或夾脊穴向椎體方向45°角斜刺1.0～1.5寸（2.5～3 mm），實施平補平瀉法，針感為局部酸脹，不留針[7]。針刺完畢后迅速在每個針孔上用適當的真空玻璃制罐療器采用閃火法拔火罐，留罐5 min，以拔出瘀血、痰濕效果為佳[3]。2組均治療4周，觀察療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中“中藥新藥治療膽汁反流性胃炎的臨床研究指導原則”制定，將所有癥狀（胃脘痞滿，灼熱疼痛，惡心不欲食 ）分為輕、中、重3級，主癥分別記2、4、6分，次癥（口干苦、口臭，胸膈煩悶，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑 ）分別記1、2、3分，無癥狀記0分。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有好轉，癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無好轉，癥狀積分減少＜30%[3]。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 （n = 60） 例

2.2 2 組顯效時間比較 見表2。

表2 2組顯效時間比較（± s ，n = 60） d

表2 2組顯效時間比較（± s ，n = 60） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 1～10 10～20 20～30 平均顯效時間治療組 9.4±2.1 18.7±2.1 29±1.9 21.2±0.6#對照組 2.7±2.3 5.6±2.2 6.2±2.4 30.3±2.2

3 討論

膽汁反流性胃炎，屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病位在膽胃，涉及肝脾[2]?！鹅`樞·四時氣》則將其病機概括為“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”[8]。肝主疏泄，性喜條達，膽附于肝，膽汁乃肝之余氣化成，宜通宜降，通有賴肝氣之疏泄，降則靠胃氣之下行。故其治法則提出“下胃氣，閉膽邪，調其虛實”[8]。依照中醫的“治之于外，調之于內”的原理。筆者在臨床上經過多年的臨床觀察，根據脾胃居于中州，將胃及十二指腸疾病的反映點定在胸椎T4～T9的棘突及橫突的兩側（即華佗夾脊穴附近），取得了滿意療效。

針罐結合是針刺與拔火罐相結合的一種綜合療法，火罐具有溫中、逐寒、除濕、散郁的作用，采用在針孔上拔火罐，是取其溫熱效應以“宣毛竅”，達到祛邪外出的效果，同時，因其產生的吸力可對病邪產生“捉而淺之”的作用，再經針孔將病邪拔出體外，達到“淺而除之”的目的[3]。

根據經絡與臟腑關系，經絡是人體結構的主要組成部分，又是臟腑疾病的反應系統，腧穴就是經絡上的反應點，針罐結合法就是通過腧穴激發經絡之氣，調整胃腸運動的機能狀態，從而起到溫通經絡，調理腸胃，緩急止痛的作用，使疾病得以痊愈[3]。

綜上所述，加減大柴胡湯結合針罐治療膽汁反流性胃炎，內服中藥調理臟腑，外用針罐疏通經絡，內外同調，迅速祛邪外出，可達到事倍功半的效果。