當歸飲子治療特應性皮炎的療效分析及對患者免疫功能調節作用研究

孫曉冬，游 洋，劉 巖，王 珺，程 欣，金春琳，張 晶

（1.沈陽市第七人民醫院，沈陽 110003；2. 遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

特應性皮炎是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，嬰幼兒即可發病，并可過渡到成人階段。其發生與遺傳相關[1]，且發病過程中容易并發其他過敏性疾病。特應性皮炎發病病因很多，機制十分復雜[2]，在西醫治療上，臨床有很多藥物可以快速控制疾病，但是易復發，且西醫用藥不良反應較為明顯。中醫學對于本病治療經驗頗多，療效突出。特應性皮炎多歸于“血風瘡”“四彎風”等范疇[3]，以血虛風燥型患者居多，主要是由于脾失健運，心火亢盛日久而血虛不能濡養肌表且易兼夾風邪所造成[4]。其病位主要在心、脾。本病治療關鍵在于養血潤燥，祛風止癢[5]。筆者在臨床實踐中發現，當歸飲子治療特應性皮炎患者，可以有效調節患者的免疫功能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月－2017年12月于我院收治的特應性皮炎患者病例100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組，男27例，女23例，年齡20～40歲，平均年齡（30.39±8.43）歲，病程6～28年，平均病程（17.39±2.53）年。對照組，男27例，女23例，年齡為21～42歲，平均年齡（32.18±7.39）歲，病程6～13年，平均病程（9.39±2.36）年，比較2組患者各項基本臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，參照張建中教授2016年提出的“青少年與成人特應性皮炎的臨床特征及中國特應性皮炎診斷標準”[6]，1）病程＞6個月的對稱性濕疹；2）特應性個人史和/或家族史；3）血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原陽性（過敏原特異性IgE 檢測 2 級或 2 級以上陽性），具備1）加上2）或3）即可診斷。中醫診斷標準，參照《特應性皮炎中醫診療方案專家共識》中特應性皮炎血虛風燥證的診斷標準[7]：皮膚干燥，肘窩、胭窩常見苔蘚樣變，軀干、四肢可見結節性癢疹，繼發抓痕，瘙癢劇烈，面色蒼白，形體偏瘦，眠差，大便偏干，舌質偏淡，脈弦細。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：1）符合中、西醫診斷標準；2）符合血虛風燥型診斷標準；3）患者年齡在20～40歲；4）對實驗研究涉及中藥不過敏者；5）近2周內未服用其他藥物；6）實驗經我院倫理委員會批準；7）患者自愿參與實驗，具有知情權并簽署知情同意書。排除標準：1）不符合中、西醫診斷標準者；2）不符合納入標準者；3）肝腎功能不全患者；4）存在其他系統嚴重疾病者，如血液疾病、惡性腫瘤等；5）患有其他皮膚疾病等；6）參與實驗研究過程中采取其他治療措施者；7）存在精神心理疾病者；8）妊娠或哺乳期婦女等；9）不愿參與或不能參與研究者；10）臨床資料收集不完善者。

1.4 治療方法 對照組患者給予患者西醫常規治療，氯雷他定片口服及丁酸氫化可的松乳膏外用。氯雷他定片（10 mg，西安楊森制藥有限公司，生產批號：170204）口服，10 mg/d，丁酸氫化可的松（天津金耀藥業有限公司，生產批號：170326）局部外用，取適量本品涂于患處，2次/d；觀察組在此基礎上使用當歸飲子進行治療，方藥組成：當歸15 g，炒白芍15 g，炒川芎10 g，生地黃30 g，白蒺藜20 g，防風10 g，荊芥10 g，何首烏15 g，黃芪30 g，炙甘草6 g。12 g/劑，用水220 mL，加生姜5片，煎至180 mL，去滓溫服，2次/d。2組患者進行為期4周的治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫癥狀積分 中醫癥狀積分是指患者經過治療后對患者皮膚干燥程度、皮損程度及皮膚瘙癢程度癥狀進行評分，采取5級評分法，記為1～5分，得分越高，表明癥狀越明顯，用藥療效越差。

1.5.2 細胞因子IL-6及TNF-α的變化 治療前及治療結束后l周，分別抽血檢測IL-6及TNF-α細胞因子水平。患者清晨空腹采靜脈血5 mL，離心，取血清，采用ELISA法檢測，操作嚴格按試劑說明書進行，觀察治療前后有無變化。

1.5.3 比較2組患者治療后生存質量評分 應用生存質量評定量表（WHOQOL）進行測評。該量表共包含25個條目，每個條目采取5級評分法，記為1～5分，總分為25～125分，由患者進行作答，得分越高，表明生存質量越高。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 19.0 統計進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 50） 例

2.2 2 組治療前后中醫癥狀積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀積分變化比較（± s ， n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 皮膚干燥程度 皮損程度 瘙癢程度觀察組 治療前 4.37±0.26 4.27±0.28 4.27±0.31治療后 2.46±0.85#△ 2.45±0.32#△ 2.24±0.34#△對照組 治療前 4.35±0.32 4.28±0.36 4.38±0.67治療后 3.64±0.28# 3.32±0.43# 3.62±0.21#

2.3 2 組治療前后細胞因子IL-6及TNF-α變化比較 見表3。

表 3 2組治療前后細胞因子IL-6及TNF-α變化比較（± s ，n = 50） ng/L

表 3 2組治療前后細胞因子IL-6及TNF-α變化比較（± s ，n = 50） ng/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 IL-6 TNF-α觀察組 治療前 1.97±0.23 4.05±1.34治療后 1.13±0.12#△ 4.58±0.35#△對照組 治療前 1.96±0.36 4.12±0.33治療后 1.78±0.15# 4.20±0.37#

2.4 2 組治療前后WHOQOL評分變化比較 見表4。

表4 2組治療前后WHOQOL評分變化比較（± s ，n = 50） 分

表4 2組治療前后WHOQOL評分變化比較（± s ，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 43.68±5.78 96.25±5.72#△對照組 44.25±5.46 57.47±5.86#

3 討論

特應性皮炎又稱異位性皮炎，特應性濕疹，很容易伴發哮喘、過敏性鼻炎等病癥，屬于遺傳性相關的慢性瘙癢性、炎性疾病[8]。其臨床表現多為多形性皮損如紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛、結痂、皮膚苔蘚樣變、結節、皮膚干燥以及劇烈瘙癢等癥狀。此病在治療過程中，其發病癥狀可以得到很好的控制，但其后期復發率也較高。特應性皮炎的發病率近年來在逐漸升高，但其致病因素尚未明確，現主要考慮以下幾點：包括遺傳易感性、食物過敏原刺激、吸入過敏原刺激、自身抗原、感染及皮膚功能障礙等[9-10]。有研究表明免疫功能異常是特應性皮炎發病的關鍵，其中T淋巴細胞在疾病的發生過程中起著重要作用。T細胞群包括CD4+T細胞（輔助性T細胞，Th細胞）和CD8+T細胞（細胞毒性T細胞），特應性皮炎患者IL-6、TNF-α水平發生變化是由于Th1/Th2失衡即CD4+水平異常引起細胞因子分泌異常，其中Th2與過敏性疾病密切相關[11-12]。TNF-α由Th1分泌，IL-6由Th2分泌，特異性皮炎患者IL-6水平升高、TNF-α水平降低表明Th1/Th2失衡。有研究明確表明某些有效藥可以通過誘導Th1型細胞因子的產生進而抑制了Th2型細胞免疫反應，從而緩解了特應性皮膚炎的發生[13-15]。本實驗研究的特應性皮炎患者IL-6、TNF-α水平變化與上其相符。而對于此病的治療西醫傳統上使用抗組胺類藥以及激素治療，現有研究發現免疫抑制劑、生物制劑等，對于此類患者的療效較好，但副作用較大，費用昂貴，患者經濟負擔重。而中醫藥治療在臨床上療效明確，不良反應少，對于特應性皮炎的治療有很大優勢[16-18]。

中醫認為特應性皮炎的中醫病因主要有以下幾方面，如先天稟賦不足、胎毒遺熱、外感邪氣以及飲食失調等[19-20]。本研究納入的血虛風燥型患者，主要是由于脾虛失運、心火亢盛，功能失調狀態所引起的血虛風燥的繼發性病理變化[21-23]。《黃帝內經》中有“諸濕腫滿，皆屬于脾；諸痛癢瘡，皆屬于心”的論述，中醫認為“脾胃虛弱”與慢性皮損關系密切，“心火旺盛”與急性皮損關系密切。患者脾胃虛弱，脾失健運，濕蘊內生，郁久化熱而招致外邪，引起皮膚疥癬、瘙癢等癥狀，病情反復發作，日久可造成血虛風燥，腠理肌表失于濡養[24-27]。因此應用當歸飲子可以養血潤燥，祛風止癢。當歸飲子出自《重訂嚴氏濟生方》，此方體現著營血調養，“治風先治血”的理念，其藥物組成為四物湯加上白蒺藜、防風、荊芥、何首烏、黃芪、炙甘草。治療首先應養肝血，四物湯是養肝血最基礎的方劑，其中生地清熱涼血、養陰生津；當歸補血調經；白芍養血斂陰，柔肝止痛；川芎活血行氣，祛風止痛，諸藥合用既可調血，又可補血。同時配伍何首烏以滋陰養血，配伍黃芪與當歸為當歸補血湯，以補氣生血，防風、荊芥以祛內外風邪，同時鼓動氣血達以肌表，白蒺藜可以止癢祛風，以甘草作為使藥可以調和諸藥的功效。諸藥合用既可養血調血滋陰，又可鼓動氣血以濡養肌表，同時可兼祛內外風邪以止癢[28-29]。現代藥理研究表明，當歸飲子中所含有的中藥對于人體免疫調節也有很好的作用，當歸、白芍可以調節機體免疫力；川芎可抑制抗體、抗菌；防風抗過敏，白蒺藜中含有揮發油、脂肪油及樹脂類物質對于防止水分揮發具有重要作用；黃芪具有抗氧化作用；而甘草中含有的甘草酸苷具有抗炎、抗過敏、調節機體免疫作用以及擴血管改善微循環作用。

綜上所述，當歸飲子具有補血潤燥、祛風止癢的作用，對于特應性皮炎患者具有顯著的臨床療效，且可以有效調節患者免疫功能，調節血清IL-6及TNF-α水平。