消炎湯聯合中藥溻漬配合TDP治療慢性盆腔炎性疾病

張桂茹，王 昕

（1.遼寧中醫藥大學， 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

慢性盆腔炎性疾病（CPID）[1]是指女性的內生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢及其周圍的結締組織、盆腔腹膜）的慢性炎癥。其主要的病理改變是局部組織遭到破壞，盆腔廣泛粘連、增生及瘢痕形成，最終導致女性不孕、異位妊娠及慢性盆腔痛等[2]，嚴重影響女性的身體健康，國內有文獻[3]報道稱引發慢性盆腔疼痛的婦科疾病中CPID占23%～30%。王昕教授從CPID的病因病理入手，采用消炎湯聯合中藥溻漬配合TDP理療儀治療寒濕凝滯證CPID，取得了良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2016年5月－2017年5月符合CPID的診斷標準且中醫辨證分型為寒濕凝滯證的我院門診患者100例，均為有性生活史的女性，隨機分為2組。對照組45例，年齡20～43歲，平均（31.20±5.04）歲；病程0.5～12年，平均（5.60±1.60）年；病情積分19～39分，平均為（28.30±4.13）分。觀察組55例，年齡20～45歲，平均（31.80±5.12）歲；病程0. 5～15年，平均（5. 40±1.53）年；病情積分20～37分，平均為（28.28±4.21）分。2組患者的年齡、病程、治療前病情積分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》[4]《中西醫結合婦產科學》[5]制定，1）病史：患者既往多有急性盆腔炎病史；2）臨床癥狀：反復下腹部墜脹疼痛及腰骶部酸痛，多在受涼、勞累、排便時、性交后以及經期前后加重，可伴有白帶量多，色白質稀或月經失調，甚者可致不孕等；3）專科內診：子宮體常后傾位，活動程度受限，可在附件區觸及增厚的條索狀物，伴壓痛；4）B超示：盆腔液性暗區，一側或兩側的輸卵管增粗，附件區包塊。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫婦科學》[6]制定，CPID寒濕凝滯證，癥見：少腹部墜脹冷痛，經行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，遇寒加重，或月經錯后，量少色黯有塊，帶下量多，色白質稀，小便頻數，甚或久不受孕；舌黯紅，苔白膩，脈沉弦或弦緊。

1.3 病情積分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定，主癥：1）下腹冷痛；2）腰骶脹痛或冷痛；3）帶下量多、色白質稀，按輕、中、重度分別計3分、4分、5分。次癥：1）形寒肢冷；2）勞累、受涼、經行腹痛加重；3）月經不調；4）大便溏泄，按輕、中、重度分別計1分、2分、3分。體征：1）子宮活動受限（黏連固定），壓痛；2）雙側輸卵管呈條索狀增粗或者子宮雙側片狀增厚、壓痛；3）雙側附件包塊、壓痛，按其輕、中、重度分別計3分、4分、5分；4）一側輸卵管呈條索狀增粗或者子宮一側片狀增厚、壓痛；5）一側附件包塊、壓痛，按輕、中、重度分別計1分、2分、3分。舌脈：舌質暗淡，苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊，須滿足，而不予量化計分。

1.4 納入、排除和剔除標準 納入標準：1）符合CPID（寒濕凝滯證）的診斷標準者；2）年齡20～45歲者；3）均有正常月經史，且周期為24～35日，經期持續2～7日者[8]；4）同意治療者。排除標準：1）不符合納入標準者；2）對中藥過敏者；3）下腹部皮膚有感染、潰瘍或腫瘤者；4）妊娠期或近期準備妊娠，哺乳期者；5）合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；6）精神疾病等交流障礙者[9]。剔除標準：1）未按醫囑完成治療者；2）資料不全影響療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 1）用藥及用法：自月經干凈后第1天開始口服消炎湯劑，1劑/d，以水煎取300 mL（100 mL×3袋），1袋/次，3次/d，飯后30 min口服，20 d為1個療程，每月經周期1個療程。2）王昕教授自擬消炎湯，方藥組成：小茴香10 g，干姜8 g，桂枝10 g，茯苓20 g，鹿角霜20 g，薏苡仁15 g，紅花15 g，沒藥10 g，黃芪10 g，丹參10 g，炙甘草10 g。

1.5.2 觀察組 1）用藥及用法：在對照組基礎上于月經干凈后第3天開始給予中藥溻漬聯合TDP治療儀治療，1劑/d， 1次/d，20 d為1個療程，經期停藥，每月經周期1個療程，連續3個療程。治療結束3個月后隨訪。2）中藥溻漬聯合TDP治療儀具體治療方法：囑患者平臥位，充分暴露下腹部，在下腹部覆蓋2層已用約40℃溫水浸濕的無菌紗布，紗布溫潤不滴水為宜，大小為10 cm×15 cm，將我科的協定溻漬方藥研粉，用熱水（90 ℃以上為宜）調和成糊狀，待溫熱（約40 ℃）后，均勻涂抹于腹壁紗布之上，再以保鮮膜覆蓋，同時用TDP治療儀（中國重慶市硅酸鹽研究院，型號CQG-222A+）進行局部照射，燈與皮膚距離約15 cm，時間約30 min，溫度以患者感覺舒適為宜。3）協定溻漬方藥組成：炮姜30 g，香附30 g，元胡30 g，川楝子30 g，茴香25 g，牡丹皮20 g，雞血藤20 g，赤芍20 g。4）特別注意：①中藥溻漬療法禁用于皮膚破損及過敏的患者；②應尊重患者的主觀感受，應適時調節TDP治療儀與皮膚間距，保證持續的舒適溫熱刺激；③溻漬方藥應充分調和，涂抹藥物應均勻足量，1付藥可用2次。

1.6 療效標準[10-11]1）治愈：患者自覺癥狀完全消失，婦科檢查或B超檢查子宮及雙附件無異常聲像，盆腔無包塊、無積液。癥候、體征積分和減少≥95%；2）顯效：患者自覺癥狀明顯好轉或基本消失，婦科檢查或B超提示盆腔體征明顯改善。癥候、體征積分和減少≥70%；3）有效：患者自覺癥狀好轉，婦科檢查或B超檢查提示盆腔癥狀和體征均有改善。癥候、體征積分和減少≥30%；4）無效：患者癥狀和體征無改善，B超檢查無改善。癥候、體征積分和減少＜30%。

2組病例均以治療3個療程為近期療效觀察，結束治療3個月后隨訪作為遠期療效觀察，利用以上標準評價，比較2組變化。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組近期臨床療效結果比較 見表1。

2.2 2 組遠期臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組遠期臨床療效結果比較 例

3 討論

CPID是由于長期炎癥刺激，引發盆腔器官周圍組織黏連，炎癥組織慢性增生所致。因局部組織增厚、黏連、血液循環差，炎性滲出物不容易消散和吸收，藥物難以滲入到病灶發揮治療作用，致使病情頑固纏綿難愈。近年來， CPID的發病率明顯增加，這與個人衛生意識不強，國內醫療條件受限制，宮內節育器普遍使用等，有著密不可分的關系[12]。對比常規西藥抗生素治療安全性較差、不良反應較多及復發率較高等的不足，中醫藥治療表現出顯著優勢[9,13]。

在中醫古籍中并無慢性盆腔炎性疾病之名，根據其臨床特點，可散見于“熱入血室”“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病證中[6]。《傅青主女科》：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，……經水由二經而外出寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”，可見寒濕之邪所致CPID很是常見。由于寒濕之邪客于下焦，使沖任、胞中血脈運行受阻，致不通則痛，故CPID之寒濕凝滯證的患者常表現為：小腹冷痛，遇熱痛減，喜揉喜按；寒濕之邪下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質稀。

在近30年的臨床工作和研究中，王昕教授認為，在治療CPID時切不可因 “炎癥”的困擾，一味的應用清涼苦寒之品，這與中醫傳統“熱易清而濕難除”的理論相吻合。過多使用清涼苦寒之品，則易損傷人體正氣，致寒濕壅阻胞脈，病癥纏綿難愈[14]。中醫藥的治療要把握整體觀念，以消除病因、改善整體環境為目的，在治療CPID的同時還要兼顧機體整體的調理。消炎湯方中小茴香、干姜、桂枝溫經散寒，通脈止痛，使下焦血脈得通，現代藥理顯示桂枝揮發油具有抗炎作用[15]；茯苓淡滲利濕、健脾寧心，現代藥理學研究示茯苓多糖、茯苓素可抗炎，增加機體免疫力[16]，四者共為君藥，散寒除濕、溫經止痛，又可殺菌增強機體免疫力。鹿角霜益腎助陽，溫補而不滋膩，兼有收澀炎性積液的作用[17]；薏苡仁利水滲濕，二者共為臣藥，增加君藥散寒除濕之功。紅花、沒藥活血化瘀，行滯止痛；黃芪益氣健脾扶正，行滯通痹，使氣行則血亦行；丹參可“破宿血，補新血”，將小劑丹參投于大量溫性藥之中，使其微寒之性消去，而其活血祛瘀、通經止痛之用共存，現代藥理研究提示丹參可調節內分泌及解除炎性疼痛等[16]，四者同為佐藥，共奏行氣通絡，化瘀止痛之功。炙甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏溫陽散寒除濕，化瘀止痛之功效,“祛邪不傷正、補虛不留瘀”。隨癥加減：若血瘀甚者，加三棱、莪術，以增強活血化瘀；子宮或雙附件區炎癥腫塊者，加皂角刺、荔枝核、路路通，以化瘀散結消癥；若大便溏泄，可加巴戟天、白術，以溫腎健脾止泄；若入睡困難，夜寐易醒，加茯神、遠志、合歡花，以健脾寧心安神。

中藥溻漬是中醫傳統外治法之一，《玉篇·水部》釋：“溻，濕也。”《辭海》釋：“演，浸，泡。”溻漬法屬中藥熏洗療法的一種，又稱濕敷法，首次出現于《劉涓子鬼遺方》。溻是將浸滿藥液的紗布或棉絮濕敷于患處，漬是將患處浸泡在藥液之中，將溻療與漬療結合即成溻漬療法[18]。溻漬療法具有溫經活絡、通經止痛的功效，我科自擬的溻漬方，取材于炮姜、香附、元胡、川楝子、茴香、牡丹皮、雞血藤、赤芍等，均為辛溫活血、行氣止痛之品。辛味有走竄發散作用，滲透皮膚效果頗佳，溫可散寒止痛、活血化瘀，外用量大力專。TDP燈運用其特定的電磁波溫熱原理，既可改善炎癥局部組織的血液循環，又能減少炎癥滲出，促進盆腔炎性積液的吸收[19]，提高組織的再生能力。中藥溻漬與TDP聯合，可將外敷的較高濃度的藥液透皮直達盆腔深部炎癥組織周圍。實現了靶位精確治療[20]。在調整植物神經的同時又作用于機體免疫系統，提高機體細胞的免疫力從而實現扶正祛邪[18]。這應該也是觀察組與對照組比較，近期及遠期總有效率更高的原因之一。

綜上所述，消炎湯與中藥溻漬、TDP理療儀融合，是中藥內服與外治的相結合，是傳統中醫與現代理療的相結合，運用到寒濕阻滯證CPID治療中，對抗炎癥病位更準確，療效更迅速，復發率更低。