逍遙散聯合黛力新治療腦出血后抑郁

余翠紅，馬 暢

（1.西安大興醫院，西安 710016；2.廣州中醫藥大學，廣州 510006）

腦出血是由于各種原因引起的腦動脈、靜脈和毛細血管自發性破裂而引起的腦內出血，在我國的發病率約為0.11%，具有較高的病死率和致殘率，且復發率約為20%[1]。由于腦出血后患者的部分神經協調能力喪失，導致不同程度的肢體、語言等功能障礙，往往出現抑郁、焦慮等負面情緒[2]。有研究顯示，抑郁和焦慮不僅降低患者對治療和護理的依從性，對患者的康復造成不利影響，還會加重出血患者的致殘程度和病死率[3]。采用積極有效的措施改善患者的抑郁焦慮對其后期康復具有重要意義。目前臨床對于腦出血的研究較多，但對于腦出血后患者的不良情緒方面的研究相對較少。因此，本研究觀察了逍遙散聯合黛力新對腦出血后患者抑郁焦慮情緒的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月－2018年4月我院收治的腦出血患者61例，根據患者的就診先后順序分為對照組與觀察組。對照組30例，男17例，女13例；平均年齡（51.25±5.85）歲；平均病程（1.85±0.42）年；出血部位：腦室8例，基底節10例，腦葉7例，小腦3例，腦干2例。觀察組31例，男15例，女16例；平均年齡（52.33±6.02）歲；平均病程（1.95±0.52）年；出血部位：腦室9例，基底節11例，腦葉5例，小腦4例，腦干2例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：1）所有患者均為初次發病；2）經顱腦CT或MRI確診為腦出血；3）入院48 h內神志清楚，具有讀寫能力。排除標準：1）合并嚴重心、肝、腎疾病者；2）合并惡性腫瘤者；3）合并顱腦其他疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均根據病情給予手術、術后降顱壓等對癥治療。對照組口服黛力新片，1片/次，2次/d。觀察組聯合逍遙散進行治療，方藥組成：柴胡60 g，當歸60 g，白芍60 g，炒白術60 g，茯苓60 g，炙甘草30 g，生姜20 g，薄荷20 g，水煎，1劑/d，分2次服用，早、晚各1次。2組均持續治療4 w。

1.4 觀察指標 1）分別于治療前和治療4 w結束后,采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對2組進行評分，療效評判標準, 顯效：HAMD評分＜7分，癥狀消失或明顯改善；有效：HAMD評分＜10分，癥狀有一定改善但未完全改善；無效：HAMD評分≥10分，癥狀未明顯緩解或加重。2）分別于治療前、治療2 w和治療4 w后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對2組進行評分，得分越高表示患者的抑郁和焦慮情況越嚴重。3）分別于治療前、治療2 w和治療4 w后采用神經功能缺損評分（NDS）及日常生活能力評分（BI）對2組患者進行評分，NDS評分越高表示患者的神經功能缺損越嚴重，BI評分越高表示患者的日常生活能力越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（± s ）表示，經t檢驗；計數資料采用率（%）表示，經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后SDS和SAS評分結果比較 見表1。

2.2 2 組治療前后NDS和BI評分結果比較 見表2。

2.3 2 組治療前后HAMD評分結果比較 見表3。

2.4 2 組臨床療效結果比較 見表4。

表1 2組治療前后SDS和SAS評分結果比較（± s ） 分

表1 2組治療前后SDS和SAS評分結果比較（± s ） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組 別 n SDS 評分SAS 評分治療前 治療2 w后 治療4 w后 治療前 治療2 w后 治療4 w后對照組 30 49.52±12.65 45.35±11.21 42.85±10.85△ 50.33±13.54 45.25±11.31 40.12±10.22△觀察組 31 50.12±13.03 46.11±11.85 37.01±10.21#△ 52.84±13.76 48.65±12.44 46.02±11.77#△

表2 2組治療前后NDS和BI評分比較（± s ） 分

表2 2組治療前后NDS和BI評分比較（± s ） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組 別 n NDS評分BI 評分治療前 治療2 w后 治療4 w后 治療前 治療2 w后 治療4 w后對照組 30 23.33±6.21 13.52±3.65 6.85±1.65△ 32.13±9.12 40.89±11.02 62.58±15.64△觀察組 31 22.64±6.38 17.12±5.24 11.32±3.57#△ 33.45±9.54 48.26±12.78 75.84±19.77#△

表3 2組治療前后HAMD評分結果（± s ） 分

表3 2組治療前后HAMD評分結果（± s ） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療2 w后 治療4 w后對照組 30 26.52±5.41 22.65±4.52 18.33±4.12△觀察組 31 26.01±5.12 23.98±4.25 13.25±3.74#△

表4 2組臨床療效結果比較 例

3 討論

逍遙散是調和肝脾的名方，藥物主要組成為柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、生姜和薄荷，具有疏肝清熱、解郁健脾養血等功效，主治肝郁血虛、煩躁易怒、神疲少食等癥[4]。黛力新是一種復方制劑，包括氟哌噻噸和美利曲辛兩種藥物，兩種藥物聯合作用可提高突出間隙5-羥色胺和多巴胺的含量，從而有效治療患者的抑郁和焦慮癥狀[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者的HAMD評分顯著優于單用黛力新組，且臨床總有效率顯著高于單用黛力新組。在患者的抑郁焦慮自評量表SDS和SAS評分中，觀察組顯著優于單用黛力新組，且觀察組患者的神經功能和日常生活能力優于單用黛力新組，提示黛力新與逍遙散聯合用藥可顯著改善患者的抑郁焦慮情緒，提高其神經功能和生活能力。現代藥理研究表明，逍遙散可調節多巴胺、5-羥色胺及其代謝產物等單胺類神經遞質，降低血清中神經肽、P物質和生長抑素的含量，調節患者的免疫功能，從多個方面改善患者臨床肝郁脾虛的癥狀。這些作用與逍遙散的疏肝解郁、健脾益氣相一致[6]。氟哌噻噸可調節突觸前膜的多巴胺受體，增加多巴胺的合成和釋放，可雙向調節多巴胺，具有顯著的抗焦慮和抗抑郁作用[7]。美利曲辛可通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取能力增加單胺類神經遞質的含量，具有雙向抗焦慮作用[8]。因此，逍遙散聯合黛力新可通過多途徑顯著改善患者的抑郁焦慮情緒，顯著提高臨床有效率。

綜上所述，逍遙散聯合黛力新可顯著改善腦出血后患者的抑郁焦慮情緒，減輕臨床神經功能缺損并提高患者的日常生活能力，臨床效果顯著。