針灸減肥的取穴方法及臨床效果觀察

周祥華

（白山市中醫(yī)院針灸科，吉林 白山 134300）

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加致體脂占體質(zhì)量的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點(diǎn)[1]。單純性肥胖患者全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史[2]。近年來，肥胖病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，在影響患者外在形態(tài)同時(shí)嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至誘發(fā)冠心病、高血壓、血脂異常等疾病[3]。目前，臨床在治療肥胖上多采取行為療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、藥物療法和外科療法等，方法雖多，但患者很難持續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行行為、飲食及運(yùn)動(dòng)治療，而藥物治療費(fèi)用較高，且不良反應(yīng)大，而外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。最關(guān)鍵的是，以上方法均易反彈。有研究認(rèn)為，針灸在治療肥胖上具有安全、無不良反應(yīng)、不反彈、操作簡便等優(yōu)勢，在治療單純性肥胖病上效果顯著[5]。本文筆者通過對我院2014年5月至2017年4月期間收治的64例單純性肥胖患者進(jìn)行辨證分型并采取對應(yīng)針灸療法的研究，皆在探究針灸治療肥胖病的取穴方法及療效，為臨床提供有效取穴的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2017年4月期間收治的64例單純性肥胖患者作為研究對象。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對象均已簽署知情同意書。所有患者經(jīng)檢查均確診為單純性肥胖，且均符合中國人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)指數(shù)BMI在28及以上，并已排除手術(shù)者、藥物減肥者、哺乳期女性、孕婦、繼發(fā)性肥胖者。其中，有36例男性患者，28例女性患者；年齡17～56歲，平均年齡（35.9±3.6）歲；病程1～15年，平均病程（8.6±4.0）年；肥胖程度：13例Ⅰ度，15例Ⅱ度，20例Ⅲ度，16例Ⅳ度；中醫(yī)辨證分型：15例胃腸實(shí)熱型，18例脾虛濕阻型，14例肝氣郁結(jié)證，17例脾腎陽虛型。

1.2 方法

1.2.1 取穴：①基本主穴：采取腹部圍針法+體針針灸法對所有患者進(jìn)行治療。腹部圍針：于臍部周圍施腹部氣海、關(guān)元、中脘、下脘、天樞、大橫八穴圍針；體針：下肢兩側(cè)取上巨虛、三陰交及風(fēng)市穴；腰部雙側(cè)取膽經(jīng)帶脈、五樞與維道穴。②隨證配穴：胃腸實(shí)熱型：以瀉法加取上曲池、內(nèi)庭、巨虛、公孫、支溝等穴；脾虛濕阻型：以瀉法加取曲泉、太沖、支溝、血海、陽陵泉等穴；肝氣郁結(jié)證：以平補(bǔ)平瀉法加取陰陵泉、豐隆、足臨泣、太白、水分等穴；脾腎陽虛型：以平補(bǔ)平瀉法加取合谷、太沖、支溝、太溪、血海等穴。

1.2.2 針刺方法：使患者呈仰臥位，消毒施針處后，以25號2寸毫針刺進(jìn)穴位皮下，并按照患者脂肪厚度調(diào)整針刺深度，得氣為度。45 min后取針，期間于留針15 min、30 min時(shí)以輕微手法刺激穴位。2次/周，10次1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察以上4種證型患者采取針灸減肥的取穴方法及減肥效果。其中治療效果分4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：①痊愈：臨床癥狀消除或基本消除，體質(zhì)量降低80%以上或BMI在22.99及以下，身體脂肪率F%：男性達(dá)20，女性達(dá)30，BMI在18.5～22.99。②顯效：臨床癥狀改善明顯，體質(zhì)量降低5 kg及以上或降低30%～70%，F(xiàn)%降低5%及以上，BMI降低4及以上。③有效：臨床癥狀有所改善，體質(zhì)量降低3 kg及以上或降低25%～30%，F(xiàn)%降低3%～5%，BMI降低2～4及以上。④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4種證型患者治療效果對比：經(jīng)過針灸治療，胃腸實(shí)熱型患者治療總有效率為100.0%，脾虛濕阻型患者治療總有效率為94.44%，肝氣郁結(jié)證患者治療總有效率為64.29%，脾腎陽虛型患者治療總有效率為52.94%。其中胃腸實(shí)熱型患者治療效果最佳，且四組患者治療總有效率兩兩對比，差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 4種證型患者治療效果對比

2.2 患者治療前后BMI值及體質(zhì)量對比：治療前后，所有患者BMI平均值分別為（33.1±3.7）、（27.2±3.0），患者治療后BMI值低于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后，所有患者體質(zhì)量平均分別為（78.2±10.7）kg、（70.9±12.8）kg，患者治療后體質(zhì)量低于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

針灸減肥是指以中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，以針刺指定經(jīng)絡(luò)腧穴，實(shí)現(xiàn)機(jī)體陰陽平衡、臟腑和諧、氣血通暢、疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)而達(dá)到減肥目的的一種治療方法[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸主要是通過調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、水鹽代謝、脂質(zhì)代謝來起到減肥作用的[7]。但肥胖癥的針灸治療尚存在不足之處，如無統(tǒng)一臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無統(tǒng)一取穴處方，無統(tǒng)一肥胖辨證分型及針刺手法，均有待進(jìn)一步研究。因此筆者認(rèn)為，如果能從針灸減肥的取穴及肥胖辨證分型等方面進(jìn)行深入研究，取得較為統(tǒng)一的針灸取穴處方，規(guī)范肥胖辨證分型，找出致病的主要原因，明確病變所在，從而找到治療不同證型的關(guān)鍵穴位，從復(fù)雜的病情變化過程中找出規(guī)律，則針灸減肥的治療方案就能更具科學(xué)性、實(shí)用性，臨床療效就能得到提高。同時(shí)，還應(yīng)注意，在針灸減肥治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)厭食、大小便次數(shù)增多等正常現(xiàn)象，待患者結(jié)束治療、機(jī)體重建平衡后，這些癥狀就會(huì)消失。

綜上所述，肥胖癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要以氣虛為主，病位主要在脾；標(biāo)實(shí)以痰濁為主。因此，單純性肥胖病的針灸治療重在調(diào)理脾胃的功能，使之傳輸和消化吸收的功能正常，即產(chǎn)生祛除水濕、痰濁、膏脂的減肥功效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。