妊娠期糖尿病孕婦的產時護理干預

湯洪巖

（大連市中心醫院內分泌科，遼寧 大連 116033）

糖尿病是一種常見代謝性病癥，研究證明是因為體內胰島素分泌不足或胰島素抵抗而導致體內胰島素濃度低下，進而使血液中的葡萄糖濃度上升并超過正常水平，臨床上表現為血糖濃度顯著升高，并且引發一系列的臨床癥狀，如持續的進食、飲水增多，體質量顯著下降[1]。若發生于妊娠期間，則可成為妊娠期的并發癥之一，即為GDM，該并發癥最嚴重的危害不在于母體，而對于將出生的胎兒有不良影響，即會出現窒息、宮內窘迫、產后出血甚至胎兒死亡[2]。因此對該類患者施以合理有效的護理措施才是根本措施，本次研究在對GDM施以產時護理手段后，對其效果進行觀察和分析，現詳實報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在患者知情同意并簽署協議書的前提下，選取84例患者（均于2016年7月至2017年12月在我院診療）作為本次研究的對象，且均經我院婦產醫師確診為合并有GDM的足月孕婦?；加袊乐芈韵男约膊。ㄈ绺鞣N原發或繼發腫瘤）、嚴重妊娠高血壓、心肺功能衰竭、嚴重腦部損傷及原發肝腎不足的患者均不許參與本次研究。隨機將84例患者分為產時護理組、常規護理組（各42例），產時護理組患者年齡在23～37歲，平均（26.63±4.21）歲，妊娠周數在26～35周，平均（33.28±4.41）周；常規護理組患者年齡24～38歲，平均（27.35±4.12）歲，妊娠周數28～36周，平均（34.38±4.72）周。患者性別、病程長短等基礎信息差異無統計學意義（P＞0.05），達到研究標準。

1.2 方法：常規護理組采用常規護理方法，包括給予對妊娠糖尿病患者進行相關知識及日常注意事件普及，對癥治療藥物（降糖藥物）及必要外科手術干預，氧療，按時間段進行血糖測定及胎心監測，胎兒出生后的常規監護和治療。

產時護理組在常規護理措施的基礎上，采取以下具體方法：①妊娠期間固定時間產檢是保證胎兒健康的必要措施，因此護理人員要按時提醒患者進行產前體檢，對于確診為GDM的孕婦，要需要留院觀察并定期檢測其血糖濃度變化，并向患者及其家屬解釋清楚，避免患者出現疑慮，建立起患者的信任，保證順利分娩。②由于患者血清葡萄糖濃度升高，在妊娠期間會表現出吃得多、喝得多、尿的多、體質量減輕等癥狀，患者同時因出現上述癥狀引發心理情緒波動。鑒于此，護理人員要密切注視患者血清葡萄糖濃度變化，積極與患者溝通，減輕心理恐慌，必要時給予降糖藥物。③若患者主動要求順產，護理人員則加強日常胎兒日常監測，密切觀察妊娠進程，胎心變化。分娩時仔細檢查羊水的量及顏色變化，以防胎兒窒息等并發癥的發生。同時注意與患者及其陪同人員的交流，詳細交代患者現狀并遵從患者及其家屬的意愿，最后決定是否自然分娩。④妊娠期間患者體內激素水平的顯著變化，由此可導致患者焦慮，甚至抑郁。因此護理人員要密切配合患者家屬及時溝通和疏導，調整情緒，必要時可以在醫師指導下進行適當的運動，緩解焦慮情緒，保證順利完成妊娠。

1.3 療效觀察指標：兩組經不同的護理措施護理后，糖尿病癥狀減輕程度進行統計如下：①顯著減輕：血糖濃度恢復至正常水平，持續的進食、飲水增多，體質量顯著下降等癥狀顯著改善；②基本減輕：血糖濃度接近正常水平，上述癥狀基本消失，但偶有發生；③無減輕：血糖濃度仍超過正常水平，上述癥狀仍然存在。在癥狀減輕有效率的統計中，癥狀減輕有效=顯著減輕+基本減輕。另對兩組GDM患者妊娠期末新生兒出現并發癥情況進行觀察，包括新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后出血、胎兒死亡，統計并發癥發生的概率。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組糖尿病癥狀減輕程度比較：產時護理組患者糖尿病癥狀顯著減輕30例（占71.43%），基本減輕10例（占23.81%），另有2例癥狀無減輕（占4.76%），癥狀減輕有效率為95.24%；常規護理組患者糖尿病癥狀顯著減輕25例（占59.52%），基本減輕9例（占21.43%），另有8例癥狀無減輕（占19.05%），癥狀減輕有效率為80.95%。上述兩組癥狀減輕有效率相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒并發癥出現情況比較，見表1。

表1 兩組GDM患者妊娠期末新生兒出現并發癥情況[n（%）]

3 討 論

隨著現代人生活節奏的加快和生活習慣的改變，糖尿病在全世界，尤其在像我國這樣的發展中國家中發病率相比來說是比較高的，而GDM在處于妊娠期的孕婦中作為其并發癥之一，發病率亦處于較高水平[3]?；颊哐鍍鹊母哐撬饺舨唤o予及時降糖處理，會出現流產、早產及產后出血等母體并發癥，同時會導致新生兒窒息、宮內窘迫甚至死亡等胎兒并發癥，對母體及胎兒均產生不良后果[4]。

針對GDM較大難度的血糖控制以及易引發的不良影響，對該類患者施以高效、有針對性的產時護理干預，改善糖尿病癥狀，減少并發癥的發生有著極大意義。本研究對GDM實施的產時護理干預有以下優點：①對患者施以實時血糖濃度監測，有利于全面、及時的掌握患者的血糖水平變化，并及時給予降糖藥物或其他治療措施，有利于及時控制血糖水平，減輕相關癥狀；②必要的心理疏導有利于減輕不良情志對血糖的升高作用（研究表明，消極心理會使胰高血糖素的分泌量增加，從而使血糖水平升高），同時讓患者保持積極的心態迎接分娩[5]；③給予患者適時、適量的運動有利于加速血清中葡萄糖的代謝，因此可以緩解糖尿病相關癥狀，同時運動對機體的新陳代謝有促進作用，有利于胎兒的正常發育及娩出。本研究結果顯示對GDM患者進行產時護理干預的一組，其糖尿病癥狀減輕有效率顯著高于施以常規護理的一組，而從新生兒出現并發癥情況來看，產時護理組并發癥出現率顯著低于常規護理組。

綜上所述，對GDM患者進行產時護理干預，可以顯著減輕孕婦的糖尿病癥狀并對新生兒的健康有著積極意義，值得在產科護理中推廣實施。