苓桂術甘湯加減治療慢性心力衰竭的療效分析

周冠進

【摘要】目的 研究分析對慢性心力衰竭患者采用苓桂術甘湯加減的臨床治療效果。方法 選取我院2016年02月～2018年04月慢性心力衰竭患者92例為研究對象，隨機分為參照組和研究組各46例，參照組采取常規藥物療法，研究組在常規藥物療法基礎上加用苓桂朮甘湯加減口服。對比兩組患者的臨床治療總有效率及左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）與心臟指數（CI）。結果 治療干預前兩組患者的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測結果無明顯統計學差異，差異無統計學意義（P>0.05），治療干預后研究組的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測結果優于參照組。研究組的治療總有效率高于對照組（91.30%VS76.09%），兩組相比；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性心力衰竭患者常規療法基礎上使用苓桂朮甘湯化裁法能夠提高常規療法的心衰對抗效果。

【關鍵詞】苓桂術甘湯；慢性心力衰竭；心功能；常規治療；療效分析

【中圖分類號】R285.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..03

心力衰竭是指心臟收縮和（或）舒張功能障礙，靜脈血回心血量無法充分排出導致靜脈系統淤血動脈系統缺血的循環障礙癥候群，其作為心臟疾病的終末階段為患者帶來嚴重生命威脅。慢性心力衰竭的主要臨床表現為呼吸困難、乏力及體液潴留，臨床治療慢性心力衰竭時以控制癥狀，延緩心機重構為主，一般使用利尿劑、正性肌力藥物、ACEI等療法，現有研究提出慢性心力衰竭在中醫之“心衰病”癥狀相似，病因多因外邪入侵、情志損傷、年老體衰等，導致心氣不足、心陽不足等發為心衰病[1]。苓桂朮甘湯為溫陽祛濕方劑，在臨床中主治中陽不足癥，有研究提出該方劑在治療慢性心力衰竭中具有一定效果，為進一步探索該方劑在慢性心力衰竭中的價值，本研究將該方劑應用

于我院相應患者中，發現該方治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年02月～2018年04月慢性心力衰竭患者92例為研究對象。診斷標準：以歐洲心臟病學會（ESC）2012年出版的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中有關慢性心力衰竭診斷標準為標準，患者存在不同程度的呼吸困難、乏力、水腫等臨床癥狀，經心電圖、X線、心臟彩超、心衰標志物檢查等確診為慢性心力衰竭。納入標準：①患者符合慢性心力衰竭診斷標準；②患者無肝臟、腎臟功能不全等其他臟器或系統疾病；③患者知情同意配合較好。剔除標準：①患者存在肝功能不全、腎功能衰竭等疾病；②患者對治療藥物過敏或出現嚴重不良反應被迫終止研究；③患者未能嚴格按照醫囑服藥，配合度不佳。納入的患者中，參照組男24例，女22例，年齡52～84歲，平均（64.09±9.45）歲，NYHA心功能：Ⅲ級32例，Ⅱ級14例。研究組男25例，女21例，年齡51～83歲，平均（63.89±9.32）歲，NYHA心功能：Ⅲ級33例，Ⅱ級13例。兩組一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組給予去除病因、氧療、休息、活動限制，使用強心藥、利尿劑等常規療法。研究組予以苓桂術甘湯加減治療。藥方組成為：茯苓30 g、桂枝10 g、白術10 g、附子先煎15 g、干姜10 g、豬苓10 g、澤瀉15 g、車前子包10 g、桑白皮10 g、甘草5 g。血瘀重者加丹參30 g、紅花10 g、當歸10 g，陰虛者加生地黃15 g、麥冬10 g、山萸肉15 g，痰濕者加瓜蔞15 g、薤白12 g，氣虛者加炙黃芪30 g、人參15 g。所有藥物水煎服，每日1副水煎服，分溫兩次早晚服用。兩組患者均連續治療2周，2周后進行治療效果評價。

1.3 觀察指標

治療干預前后對兩組患者進行左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）與心臟指數（CI）進行檢測，以各項指標規定的正常標準為判斷標準。

1.4 療效標準

臨床療效標準[3]：顯效：在接受治療后，患者的乏力、呼吸困難以及心功能障礙等臨床癥狀消失；有效：患者在接受治療后，其呼吸困難以及乏力等臨床癥狀獲得有效改善，心功能障礙等情況得到顯著緩解；無效：患者在接受治療后，其臨床癥狀改善效果并不理想。

1.5 統計學方法

統計學通過SPSS 20.0軟件處理。計數資料（臨床療效），用%表示，卡方檢驗。計量資料（心功能指標）通過x±s標準差表示，采用t檢驗。P<0.05表有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標對比

2.1.1 兩組患者治療前數據比較

治療干預前兩組患者的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測結果無明顯統計學差異；差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.1.2 兩組患者治療后心功能指標檢測結果分析

治療干預后研究組的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測結果優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床治療有效率對比

結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組（91.30%VS76.09%），兩組相比；差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

心力衰竭作為臨床較高病死率的慢性疾病之一，帶來的呼吸抑制、全身乏力等癥狀對患者的正常生活影響深遠，許多學者均對如何對抗慢性心力衰竭進行研究。如在趙妍[4]的研究中提出卡維地洛聯合利尿劑可較好的改善輕中度心力衰竭患者的BNP水平與心功能水平，具有較好治療效果。而在張國芳，張玉芝，栗曉樂[5]的研究中則提出苓桂術甘湯加減具有較好的對抗慢性心力衰竭效果，對心陽虧虛、痰瘀互阻型慢性心力衰竭患者的臨床癥狀、心功能指標及血清NT-proBNP水平具有改善效果，且不良反應不明顯，安全性較高。筆者在我院慢性心力衰竭患者治療中將常規西藥療法與苓桂朮甘湯加減聯合應用，發現聯用效果較西藥單用效果更佳。

中醫認為心力衰竭之呼吸不暢、全身乏力、下肢與腹部水腫等癥狀與中醫之“心衰病”、“咳喘”、“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“痰飲”癥相似[6]，認為心力衰竭的發病與外邪侵入機體、患者飲食不節、五志損傷、年老衰弱、先天不足等原因有關，疾病日久而影響心臟，導致心臟正氣衰弱、陽氣不足，氣不足則血液不行，血液不行則變化為水，正所謂“血不利則為水”。當痰與水相結而遏傷心陽，阻塞心氣便發為心衰之癥。心衰該病之病位雖在心臟但心臟病變牽及肺臟、脾臟、肝臟、腎臟，如腎火衰則氣化不利而水飲內停，以致心體失養，水氣凌心；脾病不能為胃行其津液，氣日以衰，脈道不利；他們互相制約，互相影響，可謂牽一發而動全身。心衰雖然病情復雜，但病機可以概況為本虛標實，以心之陽氣虧虛為本，瘀血水停為標。心主血脈，血脈運行全賴心中陽氣的推動，誠如《醫學入門》所說：“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝”心之陽氣虧虛，鼓動無力致血瘀，也可致水飲停積，治則以溫補陽氣為上所以《素問*生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”，心屬火，為陽中之陽，心衰就是心陽氣虛，功能不全，血脈運行不暢所以《素問*臟氣法時論》說：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。”日中陽氣盛，心臟活動增強，故患者一般情況尚好。而夜半，陰氣盛，陽氣衰，故心衰更為加重，故治療重在溫補陽氣，而苓桂朮甘湯本方為溫陽化水方，用于中陽不足，脾不運化，水濕內停之癥，本文中對苓桂朮甘湯進行化裁，其中茯苓味甘淡性平，入心脾腎經，可利水滲濕健脾，桂枝味辛甘性溫，入心肺膀胱經，可溫經通陽，解肌發表，桂枝與茯苓相配可通陽化飲，下氣利水，白術味苦甘性溫，入脾胃經，可健脾理氣燥濕利水，桂枝與白術相配可溫陽健脾，白術與茯苓相配，健脾利水，桂枝與甘草相配，辛甘通陽，澤瀉味甘淡性寒，入腎與膀胱經，可利水滲濕解熱，附子味辛性大熱，入心腎脾經，可溫陽散寒，回陽救逆，附子與澤瀉同用既可一熱一寒相互抑制，又可起到較好的溫陽利水之功，干姜味辛性熱，入脾胃腎心肺經，可溫里散寒回陽通脈，干姜附子與人參同用起益氣溫陽之作用，豬苓味甘淡性平，入腎與膀胱經可利水滲濕，車前子味甘性寒，入腎與膀胱經，可利水化痰，桑白皮味辛甘性平，可平喘利水消腫，甘草調和諸藥藥性，增益療效[7]。本方由苓桂朮甘湯化裁而來，正如《金匱要略》所云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，諸藥合用有溫陽利水，化痰消腫，平喘運脾之功。而從藥理學層次分析，附子有強心作用，干姜亦有直接興奮心臟作用，實驗證明附子使蛙心的收縮力增強，干姜無明顯作用，但附子加干姜具有短暫的收縮力增強，方中的茯苓、桂枝、附子、干姜、澤瀉、豬苓、桑白皮等藥物同用具有改善心臟血流運動、改善水鈉潴留、抑制心肌重構、強心等功效，在治療心力衰竭中具有較好效果[8]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者常規療法基礎上使用苓桂朮甘湯化裁法能夠提高常規療法的心衰對抗效果，能夠提高臨床治療有效率并改善患者心功能指標，具較好臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 裴國憲.苓桂術甘湯加減治療老年慢性心力衰竭32例[J].河南中醫，2018，38（03）：350-352.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[3] 李小偉.苓桂術甘湯加減治療慢性肺心病頑固性心力衰竭66例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（10）：7-8.

[4] 趙 妍.卡維地洛聯合利尿劑對輕中度心力衰竭病人BNP及心功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（10）：1394-1397.

[5] 張國芳，張玉芝，栗曉樂.苓桂術甘湯加減治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（05）：34-35.

[6] 史珍珍.苓桂術甘湯加減聯合西藥治療慢性心力衰竭56例[J].中國民間療法，2016，24（05）：76-77.

[7] 劉榮華.苓桂術甘湯加減聯合西藥改善慢性心力衰竭患者心功能臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（05）：174-175.

[8] 李 華.苓桂術甘湯加減治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2014，26（12）：1244-1245.

本文編輯：趙小龍