幼兒急疹120例診治體會

雷良清

摘要 目的：總結幼兒急疹的診治體會。方法：收治幼兒急疹患兒120例，分析幼兒急疹的診治方法。結果：患兒主要表現為熱退疹出；治療后中性粒細胞計數（ANC）水平升高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：幼兒急疹的發病年齡主要集中在4個月～1歲；主要表現為高熱；可持續3～5 d；皮疹呈紅色斑丘疹。給予清熱解毒中成藥、抗病毒藥、退熱藥等進行治療，早期診斷及對癥治療十分重要。

關鍵詞 幼兒急疹；診斷；治療

幼兒急疹又被稱為嬰兒玫瑰疹，是一種常見于嬰幼兒時期的急性出疹性疾病，由人皰疹病毒6型（HHV-6）、7型（HHV-7）感染所致，該病的典型特征是熱退疹出，早期一般缺乏特異性的癥狀及體征，容易造成漏診、誤診，常在出疹前誤診為上呼吸道感染、川崎病、傳染性單核細胞增多癥等，目前對于幼兒急疹的治療存在濫用抗生素、過度治療等現象，為改善患兒預后應早期進行診斷并給予合理有效的治療。本文將以2015年12月-2016年12月收治的120例幼兒急疹患兒為研究對象，總結1年來幼兒急疹的診治體會，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治幼兒急疹患兒120例，男63例，女57例，年齡<2個月2例（1.7%），4～6個月19例（15.8%），6個月～1歲86例（71.7%），1～1.5歲11例（9.2%），1.5～3歲2例（1.7%）。

診斷標準：嬰幼兒時期發病，發熱3～5 d，熱退疹出，主要分布于面頸部和軀干。

方法：分析患兒的臨床資料，包括性別、年齡、入院時間、臨床表現、體征、血常規、大便常規、心肌酶譜、腦脊液、病原學檢查等，并對患兒治療所使用的藥物、住院時間、出院診斷、療效等進行詳細記錄。

療效判定標準：①治愈：熱退疹消，體溫恢復正常，臨床癥狀、體征消失；②好轉：體溫降至<39℃，熱退疹消，其他癥狀得到改善；③未愈：發熱不退，出現并發癥。

統計學方法：借助統計學軟件SPSS18.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；計數資料采用X²檢驗，用百分率表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床癥狀、體征表現：所有患兒均存在發熱癥狀，體溫均>39℃；發熱持續2～3 d，平均（1.8±0.4）d，熱峰平均（39.8±0.3）℃。熱退疹出107例，其中熱退后<24 h出疹96例，熱退24～48 h內出疹15例，熱退>48 h內出疹9例。熱性驚厥19例，60例患兒伴有腹瀉、嘔吐、食欲缺乏、惡心等消化系統癥狀，115例患兒伴有咳嗽、咳痰、流涕、鼻阻塞等呼吸系統癥狀。皮疹多為紅色斑丘疹，無瘙癢癥狀，多分布于軀干、面頸部，四肢較少。咽部充血116例，伴扁桃體腫大18例，淋巴結腫大11例。

實驗室檢查：WBC升高20例，粒細胞減少癥20例，血小板減少4例，心肌酶譜異常36例，轉氨酶升高66例，良性顱內壓升高4例。大便常規正常100例，異常20例。經檢測HHV-6感染68例，HHV-7感染30例，未檢出病毒抗體22例（采用ELISA方法和間接免疫熒光方法測定HHV-6、7型IgG、IgM抗體，IgM抗體陽性，高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等可說明HHV-6、HHV-7感染存在，當從腦脊液內測到IgM抗體或IgG抗體時，提示中樞神經系統感染存在，IgM抗體一般產生于感染后5 d，可持續存在2～3周，IgG抗體于感染后7 d產生，4周后達高峰，可持續較長時間）。中性粒細胞計數（ANC）<1.5×10⁹/L20例，平均（0.75±0.33）×10⁹/L，治療后ANC水平升高，較于治療前差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

影像學檢查：胸部X線片檢查顯示正常49例。腦電圖正常72例，界限性腦電圖30例，異常腦電圖18例。行心電圖監測20例，其中正常9例，竇性心律不齊4例，竇性心動過緩2例，T波改變2例，不完全性右束支傳導阻滯1例，低電壓2例。

治療方法：所有患兒均給予利巴韋林注射液5 mg/（kg·次），2次/d，靜脈滴注；阿糖腺苷注射液5 mg/（kg·次），1次/d，靜脈滴注，連續治療3 d。體溫>38.5℃以口服布洛芬，高熱時給予物理降溫、口服布洛芬等退熱藥物，根據患兒的具體情況給予對癥治療，讓患兒多飲水，適當補充體液，進食一些營養豐富、易消化的食物。熱性驚厥發作時給予水合氯醛納肛、苯巴比妥鎮靜，良性顱內壓增高者加用甘露醇降低顱內壓；心肌酶譜提示CK-MB異常增高者給予磷酸肌酸、果糖二磷酸鈉、維生素C等保護心肌；肝功能損傷者加用肌苷、葡醛內酯等進行保肝治療，細菌感染者給予抗細菌感染藥物；腹瀉、嘔吐嚴重者給予黏膜保護、止瀉、微生態制劑調節腸道菌群等，糾正酸堿、電解質失衡；血小板減少者給予升血小板藥物治療，粒細胞減少癥患兒ANC<1.5×10⁹/L口服地榆升白片、利可君等升白細胞藥物；WBC增高或中性粒細胞百分比增高者給予青霉素類、頭孢菌素類或大環內酯類抗生素抗感染。同時在患兒發熱期間給予小兒金翹顆粒。

治療結果：經治療治愈74例，好轉45例，未愈1例，總有效率為99.2%（119/120）。患兒治療時間3～5 d，平均（5.5±2.7）d。

討論

幼兒急疹的發病高峰期為嬰兒出生后6～12個月，一般患兒的病情較輕，但由于幼兒急疹多為HHV-6感染引起，而HHV-6容易對神經、血液、消化道、肝臟、心臟等多個系統造成損傷，因此，應格外注意患兒并發癥的治療。幼兒急診一般多于春秋季發病，無性別、環境優劣的差異，患兒出疹前伴有咳嗽、流涕、鼻阻塞、淋巴結腫大、扁桃體腫大等癥狀，在早期進行診斷時應注意與藥疹的區別。幼兒急疹的典型特征為熱退疹出，皮疹呈鮮紅玫瑰色，壓之褪色，多分布于軀干、面頸部，四肢偶有分布，出疹迅速，消退也較快，一般2～3 d內即可自行消退，疹退后一般無脫屑、色素沉著發生。呼吸系統相關癥狀是影響幼兒急疹患兒預后的重要因素，如咳嗽、咳痰、流涕、鼻阻塞等，這可能與幼兒氣管、支氣管腔狹窄，黏液腺分泌少，肺部血管豐富，纖毛運動功能差導致難以清除入侵的HHV-6，感染后造成充血、黏膜腫脹及分泌物阻塞有關。另外在進行病毒抗體檢測時發現120例患兒中有68例患兒感染HHV-6，30例患兒感染HHV-7，驗證了幼兒急疹主要由HHV-6、HHV-7感染所致。

幼兒急疹的治療多以抗病毒、清熱解毒中成藥、退熱治療等對癥治療為主，本次研究中采用了清熱解毒中成藥為小兒金翹顆粒劑，組方：金銀花、連翹、葛根、大青葉、山豆根、柴胡、甘草。輔料為蔗糖。具有疏風清熱，解毒利咽，消腫止痛的作用。體溫>38.5℃者口服布洛芬或對乙酰氨基酚，高熱時給予物理降溫、口服布洛芬等退熱藥物，其中布洛芬具有解熱陣痛、抗炎的作用，但與其他解熱、抗炎藥物合用容易引起胃腸道不良反應，使用時應注意配伍。抗生素的使用應根據患兒的病情合理選用，避免濫用。120例患兒經治療總有效率達99.2%，驗證了本次治療方案有效可行。總之，應重視幼兒急疹的早期診斷及對癥治療。