PDCA循環結合健康教育在腦卒中患者康復護理中的應用效果

汪婷

【摘要】 目的：觀察PDCA循環結合健康教育在腦卒中患者康復護理中的應用效果。方法：隨機選定筆者所在醫院收治的腦卒中患者130例，2015年12月-2017年12月為研究時段，以住院床號奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組65例。對照組采納常規護理，試驗組采納PDCA循環結合健康教育。比較HAMD、HAMA評分、Barthel指數及護理效果。結果：護理后試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理后Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（t=12.114 0，P=0.000 0）。試驗組護理總有效率（96.92%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環結合健康教育可有效改善腦卒中患者的負性情緒，提高生活能力，效果確切，值得借鑒。

【關鍵詞】 PDCA循環；健康教育；腦卒中；康復；護理；應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

腦卒中是一種臨床常見病，具有較高的致殘、致死率，近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化，該病的發生率有了明顯增加的跡象，且發病人群有年輕化趨勢，嚴重威脅到人們的生命安全，在目前醫療科技飛速發展的背景下，該病的死亡率明顯降低，但是存活的大部分患者普遍存在功能障礙，生活能力以及質量明顯降低，由此可知，腦卒中患者的康復護理對于其生活能力的恢復影響重大[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析PDCA循環結合健康教育在腦卒中患者康復護理中的應用效果，特隨機選定筆者所在醫院2015年12月-2017年12月收治的腦卒中患者130例查究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的腦卒中患者130例，均滿足《腦卒中診斷標準》中對于腦卒中的診斷，且均經MRI以及頭顱CT確診，2015年12月-2017年12月為研究時段，以住院床號奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組65例。試驗組女29例，男36例，年齡42～70歲，平均年（56.2±9.6）歲；體質量19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。對照組女29例，男36例，年齡42～70歲，平均（56.2±9.6）歲；體質量在19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 包括監測病情及生命體征，嚴格遵醫囑治療，觀察病情以及飲食以低鹽低脂為主。

1.2.2 試驗組 采納PDCA循環結合健康教育。

1.2.2.1 PDCA循環 P（計劃）：成立腦卒中護理管理小組，通過“調研卷”共同探究腦卒中患者康復護理中存在的問題；找出主要原因，確定改進的目標，實施改進，提高腦卒中患者的康復護理效率，實現患者及臨床均滿意的護理目標。分析所有研究病例的具體病情，康復護理內容等。分析要因：小組內所有的人員從患者、醫護人員展開討論，對于分析的要因要進行驗證，為其2周。對主要原因總結如下：（1）患者。腦卒中康復過程漫長、復雜，患者往往缺乏自信心，依從性和配合度低下，無法嚴格按照醫囑完成康復治療計劃。（2）醫護人員。醫護人員因工作繁忙缺乏一定的耐心，其次是對腦卒中的康復護理內容沒有完全了解，導致康復護理不到位。D（實施）：（1）腦卒中康復管理。成立腦卒中康復管理小組，制定統一的康復流程以及時間質控指標，沒有對康復效果進行評估，及時查漏補缺，提高康復護理效果。（2）制定康復流程。結合患者的具體病情、接受能力等制定針對性的康復計劃，及時與患者取得聯系，加強溝通，綜合多種因素進行針對性的心理疏導，最大限度消除患者心中的負性情緒，多向患者講述成功治療的案例，增強其治療的積極性和自信心。對于理解、接受能力較差的患者，康復人員要耐心、詳細的指導，輔助患者完成康復計劃。（3）康復計劃培訓。通過業務學習、健康知識講座等形式培訓康復科的工作人員，保證每一個護理人員們能正確、熟練掌握腦卒中康復內容，以便于更好指導患者完成康復計劃。（4）完善醫院的康復設備。醫院以及科室結合具體情況，積極的引進先進的康復器材、設備，為患者提供一個優質的康復環境。C（檢查）：腦卒中質控小組要定期或者不定期地對研究對象的康復情況進行檢查，檢查的具體情況要與護理人員的工資、晉升資格掛鉤，激發護理人員的工作積極性，使其更好的投入到腦卒中患者康復護理中。A（處理）：處理階段每個月科室要根檢查結果進行獎勵，及時調整或者修整不合適的康復方案，將成功的康復經驗以及存在的不足，引入到下一個PDCA循環中，如此不停地循環，提高腦卒中患者的康復效果。

1.2.2.2 健康教育 護理人員要主動告知患者康復治療的重要性和必要性，促使患者以樂觀、積極的心態正確看待康復治療，提高配合度和依從性，以便于及早恢復生活能力。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 HAMD、HAMA評分 用HAMD（漢密爾頓焦慮量表）、HAMA（漢密爾頓抑郁量表）評分評定所有研究對象焦慮、抑郁癥狀，分值越低，說明焦慮、抑郁癥狀越輕[3-4]。

1.3.2 Barthel指數 評定所有研究對象生活能力，采用百分制，不能自理小于40分，部分自理41～59分，基本自理60分以上[5]。

1.3.3 護理效果 根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，用NIHSS（卒中量表）評定治療效果。顯效，NIHSS評分減少在90%及以上；有效，NIHSS評分減少46%～89%（含46%）；無效，NIHSS評分減少在45%以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6-7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件統計本文研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分對比

護理前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Barthel指數對比

護理前試驗組Barthel指數為（32.26±6.17）分，對照組為（32.22±5.98）分，兩組差異無統計學意義（t=0.037 5，P=0.970 1）；護理后試驗組Barthel指數為（42.03±8.22）分，對照組為（62.28±10.68）分。試驗組護理后Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（t=12.114 0，P=0.000 0）。

2.3 兩組護理效果對比

試驗組護理總有效率（96.92%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中屬于血液循環障礙疾病，往往起病急驟，病死率較高，在臨床中包括缺血性中風和出血性中風，其中缺血性中風包括腦血栓、腔隙性腦梗死、動脈粥樣硬化以及短暫性腦缺血發作等，出血性中風包括蛛網膜下腔出血及腦出血等[8-9]。腦卒中患者的預后往往較差，極易出現偏癱等并發癥，患者的精神及生理均遭到了嚴重打擊[10]。PDCA循環有效提高了護理人員發現、分析、解決問題的能力，將醫療臨床路徑與PDCA循環很好地結合在一起，在不斷的循環中，不斷的改進、提高腦卒中患者的康復效果，保證了康復護理的完整性與優質性，避免了由于醫療資源的浪費或者閑置，及時進行健康教育，讓患者正確的看待自身疾病，自發性的積極投身于康復計劃中，與護理人員密切配合完成康復計劃，同時感受到護理人員的積極性和責任心，更加信賴護理人員，拉近與護理人員之間的距離，構建和諧、良好的護患關系[11-12]。本文研究示，試驗組的HAMD、HAMA評分顯著較對照組低，Barthel指數及護理總有效率顯著較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。證實了PDCA循環結合健康教育在腦卒中護理中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，腦卒中患者采納PDCA循環結合健康教育，明顯減輕了神經功能的受損情況，加快了運動功能的恢復，安全可行，廣大患者值得信賴并進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-08）