CT、MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的價值

吳喜珍

摘要 目的：探討CT、MRI檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價值。方法：對90例成人股骨頭壞死患者分別采用CT和MRI檢查，對比兩種檢查方法的診斷敏感度和早期定性敏感度。結果：MRI早期檢查定性敏感度明顯高于CT（P<0.05）。結論：CT和MRI均可作為成人股骨頭壞死的常規影像診斷依據，但在早期股骨頭壞死的診斷中，MRI早期檢查定性敏感度較高。

關鍵詞 CT;MRI;股骨頭缺血壞死;診斷價值

骨科臨床中尤為常見的一種難治性疾病之一便是股骨頭缺血壞死，相關資料報告稱該病患者例數逐年呈現出明顯的上升趨勢;該病最早發生在患者的股骨頭負重區，受到應力作用的影響導致骨小梁結構出現損傷m由于患者修復不完善或導致骨壞死的原因未得到消除，從而使股骨頭出現變形以及塌陷，導致了髖關節的功能障礙以及炎癥。研究發現，此類患者的男性患者例數較多于女性患者，主要是由于酗酒或外傷等引起，使得骨以及骨髓細胞出現缺血;此類患者典型的臨床表現多為單、雙側出現活動受限及髖部壓痛或疼痛等。目前臨床中診斷方法較多，其中MRI以及CT具有敏感性以及特異性被廣泛應用。本次研究將分析CT、MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的價值。

資料與方法

2015年10月-2017年9月收治成人股骨頭壞死患者90例（128個股骨頭），分別采用CT和MRI進行檢查。其中男51例，女39例;年齡31～54歲，平均（40.5±2.7）歲;病變部位：單側發病52例，雙側發病38例;其中75例股骨頭為早期病變，有53例股骨頭為中晚期病變。研究中所有患者均出現了不同程度的下肢活動障礙，部分患者活動障礙有明顯的增強，髖關節部位存在明顯的疼痛以及不適，在夜間疼痛較為明顯。

方法：①CT檢查方法：取患者仰臥位，儀器為西門子64層螺旋CT掃描機，將層厚設置為2～5mm，容積螺旋掃描，以股骨頭中心點為基線，上下范圍包括雙側髖臼上3cm至股骨粗隆下方層面。②MRI檢查方法：采用西門子1.5T超導磁共振成像設備，采用體部線圈，常規行橫軸面和冠狀面SETIW1、FSET2W1和FSPDW序列，FOV：18cm×18cm;矩陣256×256。患者取仰臥位，患膝伸直，范圍包括雙側髖臼上3cm至骰骨粗隆下方層面，層厚5mm，連續掃描成像。

診斷標準ARCO分期：0級：患者檢查結果沒有明顯變化或者是檢查結果正常;1級：股骨頭未發生異常情況，經MRI檢查存在局限性的斑點狀或線條不均勻等信號，CT檢查局部骨小梁顯示輕度稀疏或者骨質密度無明顯異常;2級：股骨頭面并不會發生異常改變，并且形態趨于正常，CT以及MRI再檢查時結果相似，均呈現局部囊變且有硬化影。3級：在2級改變基礎上出現新月征，通過CT檢查顯示股骨頭有塌陷改變，骨皮質有斷裂征象，但是骨頭無變形;4級：患者伴有髖關節間隙狹窄、骨關節炎、軟骨損壞等癥狀，通過MRI掃描結果顯示T1W1圖像在3級病變基礎上伴有退行性骨關節病變表現。早期股骨頭缺血壞死患者0～2級，中晚期股骨頭缺血壞死患者3～4級。

結果

CT和MRI定性診斷敏感度分別為88.28%、93.75%，兩種檢查方式比較差異無統計學意義（P>0.05）;多層螺旋CT與MRI診3～4級缺血性股骨頭壞死的符合率均為100%，比較差異無統計學意義（P>0.05）;早期75例股骨頭壞死經MRI早期檢查定性敏感度100%，明顯高于經CT早期檢查定性敏感度45.33% （P<0.05）。見表1和表2。

討論

股骨頭缺血壞死典型的臨床表現為髖關節以及大腿附近持續疼痛，部分患者會累積到膝部。典型的臨床表現以及特征為關節發生僵硬，髖部有明顯的疼痛，患者無法自由活動并且伴有體征變化。導致患者發生股骨頭壞死的因素有兩方面，一是在股骨頭壞死前患者便存在股骨頸骨折，因愈合不良導致;二是患者酗酒或采用糖皮質激素導致骨組織發生壞死以及病變，再生修復能力有障礙[2]。

股骨頭在12～48h會發生壞死從而使得骨質出現疏松，CT檢查可能僅出現局部骨質密度降低，特異性并不明顯;但MRI可以檢測出較長的TI以及T2信號，對抑脂序列的檢測更敏感[3]病變1周之后脂肪細胞會逐漸死亡，正常的黃骨髓會被病理水腫組織T1低信號代替，但此時的CT可能依然沒有明顯的病灶[4]。隨著病情的發展會出現充血、水腫，而CT表現為骨質疏松并且有小囊變;但MRI能夠見新月形長T1以及T2信號，可能出現線樣征。隨著病情的發展和加重，壞死區域會發生纖維細胞、締結組織以及巨噬細胞;修復的關節軟骨呈現不光滑。積液會逐漸增多，CT顯示為承重緣塌陷，股骨頭內發生硬化灶，MRI可見大片的新月形T1以及T2信號影。

由此可見，CT和MRI均可作為成人股骨頭壞死的常規影像診斷依據，但在早期股骨頭壞死的診斷中，MRI早期檢查定性敏感度較高。

參考文獻

[1]任勇，母其文，陳世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（8）：1454-1456.

[2]崔保剛.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值[J].現代醫用影像學，2014，23（4）：366-369.

[3]隨義，姜西良，王勇.CT檢查在早期股骨頭缺血壞死分期診斷中的價值[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（3）：321-322.

[4]岑炳欣.CT與MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應用價值探討[J].臨床醫學工程，2017，24（11）：1519-1520.