血壓及血脂異常與煤工塵肺合并腦血管病相關性分析

王英杰 衛曉鵬 多彩虹 李俊英

摘要 目的：探討煤工塵肺患者腦血管病發病情況及其相關影響因素。方法：收治煤工塵肺患者324例為塵肺組，選擇無塵肺老年男性200例為對照組。對比兩組腦血管病、高血壓、血脂情況。結果：塵肺組腦血管發病率、高血壓發病率和低密度脂蛋白異常發生率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：煤工塵肺患者腦血管病發病率較高，高血壓及低密度脂蛋白異常是煤工塵肺腦血管病發病的高危因素，對健康危害較大。

關鍵詞 煤工塵肺合并腦血管病;高血壓;低密度脂蛋白

國際勞工組織（International LabourOrganization，ILO）正式公布的塵肺病定義為“粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應”。目前，我國最常見和最嚴重的職業病是煤工塵肺，患病人數眾多，嚴重影響勞動能力及損害勞動者的健康。腦血管病是煤工塵肺常見的死因之一，并且呈逐年上升趨勢[1]，而高血壓和血脂異常是腦血管病的重大危險因素[2]。為了研究煤工塵肺患者高血壓及高脂血癥的發病特征，及其對煤工塵肺腦血管疾病發病情況的影響，本文對324例煤工塵肺患者腦血管病的發病情況及相關因素情況進行調查，目的在于對煤工塵肺進行健康教育，指導生活，現報告如下。

資料與方法

選擇2013-2015年煤工塵肺住院患者324例，其中Ⅰ期塵肺222例，Ⅱ期塵肺94例，Ⅲ期塵肺8例。所選患者均為男性，年齡44～89歲，平均（63.91±5.77）歲。將來我院體檢的從事過粉塵作業無塵肺及未從事過粉塵作業的老年男性城市居民200例作為對照組，年齡48～72歲。

診斷標準：①塵肺病：由塵肺病診斷專家組根據鑒定塵肺病診斷標準進行，分別依據《塵肺X線診斷標準及處理原則》（GB5906-1986）、《塵肺病診斷標準》（GRZ70-2002）以及《中華人民共和國國家職業衛生標準：塵肺病診斷標準》（GRZ70-2009）明確診斷。②腦血管病：符合全國第4次腦血管病會議頒布的腦血管病診斷標準，有病史及頭顱CT或者MR診斷證實。③高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。④血脂異常：參照《中國成人血脂成人異常防治指南》的相關內容：膽固醇≥5.18mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.40mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L，滿足以上4項中的≥1項者診斷成立。

統計學分析：采用SPSS13.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

塵肺組與對照組腦血管病及相關因素發生率比較：塵肺組腦血管病發病率為28.40%，對照組為11.50%，塵肺組的腦血管發病率明顯高于對照組（χ²=20.607，P<0.05）;塵肺組高血壓發病率為43.83%，對照組為23.00%，塵肺組明顯高于對照組（χ²=23.317，P<0.05）;塵肺組甘油三酯異常發病率為16.98%，膽固醇異常發生率為25.31%，對照組甘油三酯和膽固醇異常發生率分別為15.00%和23.00%，兩組差異無統計學意義（χ²=0.355，χ²=0.357，P>0.05）;塵肺組低密度脂蛋白異常發生率為26.85%，對照組為15%，塵肺組明顯高于對照組（χ²=10.016，P<0.05），見表1。

塵肺組各年齡段塵肺病患者腦血管疾病發病情況：本次研究中324例煤工塵肺患者中有腦血管病記錄92例（28.40%）。92例煤工塵肺合并腦血管病患者中缺血性腦病85例（92.39%），出血性腦血管病7例（77.61%）。324例煤工塵肺患者中，44-60歲腦血管病8例（10.53%），61～70歲14例（17.50%），71～80歲58例（41.13%），81～90歲12例（44.44%），見表2。

討論

煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總稱[3]，是一種常見的塵肺病。塵肺由于患者長期接觸粉塵并經呼吸道進入肺部后導致肺部組織出現彌漫性纖維化，對患者身體健康造成較大的影響[4]。本次研究顯示，塵肺組腦血管病發生率明顯高于對照組，且以缺血性腦血管病為主要表現類型。塵肺病的主要表現是肺間質廣泛的間質纖維化，肺通氣、換氣功能障礙，塵肺病患者長期缺氧，造成骨髓造血功能旺盛，紅細胞壓積增高，血液黏度增加;長期缺氧患者血液中促紅細胞生成素分泌增加，使紅細胞生成增加，紅細胞和血小板聚集性增加;塵肺患者由于矽結節壓迫細支氣管，造成引流不暢，且廣泛支氣管上皮細胞脫落及巨噬細胞大量缺失，極易發生支氣管一肺感染。而最近有感染的腦血管病患者血液纖維蛋白水平增高，血液處于易凝血狀態，一定程度上激發腦血管病的發生。

高血壓是腦血管病最重要的獨立的危險因素，收縮壓和（或）舒張壓的增高都與各類腦血管病的發生密切相關。本次研究表明，塵肺組高血壓發生率明顯高于對照組。塵肺病肺組織纖維化，造成長期組織缺血、缺氧，腎臟缺血、缺氧時，觸發人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統平衡失調，全身小動脈收縮，血壓升高;鈉水潴留造成血容量增加，引起血壓升高;缺氧引起紅細胞增多，引起外周阻力增加，引起血壓升高。

血脂增高特別是低密度脂蛋白增高已經被醫學證實是引發動脈硬化的重要危險因素。本次研究發現，塵肺患者的低密度脂蛋白異常的發生率明顯高于對照組，塵肺患者的甘油三酯和膽固醇與對照組無明顯差異。

總之，塵肺病是一種全身性疾病，嚴重危害身體健康。塵肺由于患者長期接觸粉塵并經呼吸道進入肺部后導致肺部組織出現彌漫性纖維化，對患者身體健康造成較大影響[4]。總結煤工塵肺住院患者胸片，可以幫助我們進一步加深對塵肺病的認識，優化臨床治療方案，進而提高患者生存質量。

參考文獻

[1]霍建偉，李寶平，曾慶玉，等.煤工塵肺853例的死因分析[J].職業與健康，2009，25（1）：24-26.

[2]田占鵬.媒工塵肺合并腦卒中的患病情況分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（4）：591.

[3]梁友信.勞動衛生與職業病[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[4]陳鈞強，蔣兆強，周斌，等.數字化X線攝影圖像后處理參數調整在建立塵肺病診斷參考片中的作用[J].中華勞動衛生職業病雜志，2012，30（1）：3-7.