刃針結(jié)合功能牽伸治療肩胛提肌損傷的療效研究

李豐 李海 齊兆雙 齊偉

摘要 目的：探討刃針結(jié)合功能牽伸治療肩胛提肌損傷的療效。方法：收治肩胛提肌損傷患者60例，分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用毫針治療，治療組采用刃針結(jié)合功能牽伸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定和VAS評(píng)分均顯著改善，且治療組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：刃針結(jié)合功能牽伸治療肩胛提肌損傷臨床效果更佳。

關(guān)鍵詞 刃針;功能牽伸;肩胛提肌損傷

肩胛提肌損傷是現(xiàn)階段臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以頸項(xiàng)肩背部疼痛為主要癥狀，與頸椎病、肩周炎相似，常被誤診為頸椎病或肩周炎。近年來(lái)采用刃針結(jié)合功能牽伸治療此病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治肩胛提肌損傷患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。其中男32例，女28例;年齡25～60歲;病程1個(gè)月～2年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。

治療方法：治療組采用刃針結(jié)合功能牽伸治療，具體方法：（1）刃針：①定點(diǎn)：取患側(cè)頸1～4橫突后結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處、肩胛骨內(nèi)上角壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處為治療點(diǎn)。②操作：常規(guī)無(wú)菌操作，0.5～60mmⅢ型刃針。a.頸椎橫突后結(jié)節(jié)點(diǎn)：刃口線方向與頸椎縱軸平行，直達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面，行縱行疏通、橫行剝離。b.肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)：刃口線方向與肩胛提肌肌纖維走向平行，進(jìn)至肋骨面，先縱行疏通、后橫行剝離肋骨面上的粘連。然后將針身傾斜，在內(nèi)上角骨緣上做鏟切剝離1、2刀后出針。（2）功能牽伸：患側(cè)上側(cè)臥至床邊，屈髖屈膝，雙手夾于雙膝之間固定肩關(guān)節(jié)，在術(shù)者保護(hù)下頭伸出床外，重力自然下垂（頸椎處于極度側(cè)屈位）。可適當(dāng)擴(kuò)大頸椎側(cè)屈角度，靜態(tài)牽伸2min后，保持牽伸狀態(tài)做頸椎的側(cè)旋，置最大角度后靜態(tài)牽伸2min。

對(duì)照組采用毫針治療，具體方法：（1）進(jìn)針點(diǎn)：結(jié)節(jié)、條索、包塊、敏感壓痛點(diǎn)、張力高峰區(qū)等卡壓反應(yīng)點(diǎn)。（2）操作：常規(guī)皮膚消毒。0.25mm×40mm毫針。①刺撥法：垂直于患處皮膚急刺，撥動(dòng)松解粘連后快速出針。②急刺法：垂直皮膚急刺，不捻轉(zhuǎn)，不留針，快速出針，進(jìn)針較深。出針后壓迫止血，防止出現(xiàn)血腫。兩組患者均治療1次/周，3次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)與方法：設(shè)立5個(gè)測(cè)評(píng)點(diǎn)，分別為治療前、治療結(jié)束后1周、治療結(jié)束后3個(gè)月3次。治療組與對(duì)照組均在每個(gè)測(cè)評(píng)點(diǎn)進(jìn)行Constant-Murley肩功能評(píng)定表評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行。①治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常≥90分。②顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限≥70分，<90分。③好轉(zhuǎn)：疼痛略有減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善≥30分，<70分。④未愈：治療前后癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)變化<30分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肩功能綜合評(píng)定比較，見(jiàn)表1。

兩組VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

兩組療效比較，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

討論

肩胛提肌起于上四個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)角上部。其止點(diǎn)應(yīng)力集中，肌纖維易受到急性牽拉或慢性勞損，肌纖維和肌腱撕裂可伴有出血、滲出、水腫等[2]，或局部粘連，形成瘢痕，影響血運(yùn)，導(dǎo)致組織痙攣進(jìn)而引起疼痛和功能受限。肩胛提肌損傷屬于中醫(yī)“痹證”范疇，急性外傷、慢性勞損以及感受風(fēng)寒濕邪致氣血淤阻于經(jīng)脈，不通則痛。臨床常規(guī)治療方法有推拿、針刺、針刀、艾灸、拔罐、理療、藥物及功能鍛煉等，治療后雖癥狀暫時(shí)得以緩解，但仍存在活動(dòng)功能改善不全、癥狀復(fù)發(fā)率較高等不足。

刃針是田紀(jì)鈞教授受各家針刀流派啟發(fā)，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)研發(fā)出來(lái)的。刃針可剝離粘連、瘢痕、攣縮，降低張力，起到松解肌肉的作用，又有傳統(tǒng)毫針活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的療效;較毫針剝離粘連、降低張力、針后得氣感更強(qiáng)。肌肉牽伸技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的一種重要手段之一。本方案選用的功能牽伸屬于一種主動(dòng)助力靜態(tài)牽伸，依靠患者頭頸部的重力在醫(yī)師的幫助下?tīng)可欤纯杀苊庖虿僮鞑划?dāng)造成的損傷，又能使肌肉伸展得更長(zhǎng)，增加軟組織的延展性，從而提高肌肉耐力，改善肢體的活動(dòng)范圍。采用刃針結(jié)合功能牽伸治療肩押提肌損傷，能夠相互促進(jìn)，起到松解粘連、解除痙攣、降低張力、改善循環(huán)作用，從而達(dá)到止痛、改善頸肩部活動(dòng)范圍的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]吳緒平，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]王文德.針刀治療頸椎病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.