晉城市兒童夜間睡眠打鼾與耳鼻喉疾病關系調查分析

王文娟 王星亮 潘晉平 劉麗霞

摘要 目的：研究晉城市兒童夜間睡眠打鼾情況與耳鼻喉疾病的關系。方法：收治晉城市兒童夜間睡眠打鼾患者964例，回顧性分析其臨床資料。結果：晉城市男童夜間睡眠打鼾發生率明顯高于女童，差異有統計學意義（P<0.05）。470例晉城市家長（48.76%）認為兒童打鼾是一種疾病。結論：重視影響兒童睡眠呼吸障礙的家庭遺傳和環境因素，有助于盡早識別疾病。

關鍵詞 打鼾;耳鼻喉;疾病

打鼾是呼吸過程中呼吸氣流經過上呼吸道中狹窄氣道受到不斷增加的阻力，使得咽腔軟腭發生振動，緊隨呼吸節律而產生的“鼾聲”。兒童睡眠打鼾是小兒經常見到的一種疾病，這是癥狀較明顯的兒童睡眠呼吸障礙，一定程度上影響兒童生長發育。本研究對晉城市兒童夜間睡眠打鼾患者964例進行調查，現將結果報告如下。

資料與方法

2012-2016年收治晉城市兒童夜間睡眠打鼾患者964例，男女比例為1：1，3歲110例，4歲215例，5歲150例，6歲105例，7歲60例，8歲75例，9歲60例，10歲189例。

方法：采用問卷調查方法。以睡眠中心臨床問卷為依據，且考慮兒童睡眠異常特征，自行設計表格內容，包含家族史、有關疾病及因素、基線指標、睡眠狀態、打鼾產生情況、打鼾有關伴隨癥狀，共46個問題，為每例兒童發放1份調查問卷。對不能較好理解調查問卷內容的兒童，全部交由兒童家長完成。為確保問卷質量達標，現場調查開始前，統一組織醫務人員開展培訓，將調查方法集中起來，把握調查中不同內容，會使用交流指導語。鼻部疾病安排耳鼻喉醫師負責，顱面部發育畸形交由口腔醫師進行處理。

評價標準：家長聽到孩子睡眠中鼾聲，也就是打鼾，根據國外鼾癥標準評價晉城市兒童夜間睡眠打鼾，同時為家長介紹評價標準，分析并統計城市兒童夜間睡眠打鼾發生率、相關疾病、臨床分析及認知程度。

統計學處理：采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

晉城市男童夜間睡眠打鼾發生率為35.57%（150例），明顯高于女童夜間睡眠打鼾發生率的16.67%（70例），差異有統計學意義（χ²=36.757，P=0.000，P<0.05）。

晉城市兒童夜間睡眠打鼾相關疾病中，扁桃體肥大336例（34.85%），反復呼吸道感染240例（24.90%），過敏性鼻炎180例（18.67%），體重超重150例（15.56%），鼻部疾病105例（10.89%），肥胖90例（9.34%），支氣管哮喘85例（8.82%），顱面部發育畸形45例（4.67%）。

晉城市兒童睡眠打鼾臨床分析中，家族史因素：一級親屬有睡眠打鼾34.23%（330例），二級親屬有睡眠打鼾14.00%（135例），一級和二級親屬均有睡眠打鼾16.08%（155例）。生活環境因素：吸煙父或母41.49%（400例），喜好毛絨玩具兒童25.93%（250例），睡眠中喜好抱枕兒童18.15%（175例），睡眠頻繁打鼾兒童中仰臥0.52%（5例），睡眠頻繁打鼾兒童中俯臥1.04%（10例），睡眠頻繁打鼾兒童中側臥1.56%（15例）。

晉城市家長對兒童睡眠打鼾正確認知470例（48.76%），其認為兒童打鼾是一種疾病。

討論

對于打鼾的發生情況，男童比女童在睡眠中更容易打鼾。部分人認為，男性打鼾發生率高的原因為性染色體咽軟腭松弛度等不同于女性[1]。而男童生殖系統發育較慢，男童打鼾多發原因還需深入分析。調查不同睡姿對兒童打鼾的影響，側臥更容易發生打鼾，而成年人仰臥或側臥出現上呼吸道受阻會影響睡眠質量，結合兒童睡眠打鼾和扁桃體肥大有一定關系，多次出現呼吸道感染。兒童咽部淋巴組織在2～8歲生長最為旺盛，這個過程中兒童免疫功能發育尚不健全，容易多次感染而使呼吸道變窄，睡姿對夜間打鼾影響不大，但扁桃體或腺樣體肥大會引起機械性氣道阻塞。肥大的扁桃體使口咽部圍徑變小，氣流通過狹小氣道過程中表現為湍流運動，發出比較大的鼾聲。此外，這和該時期兒童神經系統尚未充分發育有必然關聯。

在熟癥與遺傳因素中，家庭遺傳因素影響著兒童夜間睡眠打鼾的發生。父母打鼾家族史和兒童睡眠打鼾有很大關系，家族遺傳因素在影響兒童打鼾中起到很大作用[2]。扁桃體與腺樣增殖肥大是影響兒童打鼾非常重要的兩種因素，臨床醫師在對<1歲嬰兒進行扁桃體炎診斷過程中以詢問家族病史形式，引導家長注重兒童打鼾狀況。

在鼾癥與環境及生活因素中，環境因素會引起兒童夜間打鼾，這需要也引起家長重視。當父母在兒童睡眠中吸煙，盡管吸煙不能直接引起兒童睡眠打鼾，而煙霧會讓兒童產生一些反應，如容易患急慢性鼻炎及腺樣增殖體肥大，損壞氣道，減弱纖毛防御功能，出現多次呼吸道感染，使患者打鼾聲加重[3]。這類兒童因為外界條件影響而發生過敏，容易發生支氣管哮喘，產生氣道慢性炎癥，使打鼾加重。對夜間頻發打鼾兒童家庭中，父母最好不要吸煙，糾正兒童上述壞習慣，為兒童營造良好的睡眠環境。

對打鼾認識及干預。兒童夜間睡眠頻發打鼾是一種睡眠呼吸障礙，將其作為預測睡眠呼吸障礙單獨標準。兒童患阻塞性睡眠呼吸障礙，會發生鼾聲暫停情況，嚴重損害兒童生長健康[4]。若不干預診治，會使兒童出現心肺多器官疾病。這需要引起家長初步認識，引起出診醫師的高度重視。

本研究中，晉城市男童夜間睡眠打鼾發生率明顯高于女童，差異有統計學意義（P<0.05）。有關報道證實3～14歲兒童容易發生睡眠打鼾情況，這與本研究結果基本一致。本研究發現，打鼾兒童伴發扁桃體腫大，這是影響兒童打鼾關鍵因素。從研究資料來看，睡眠呼吸暫停綜合征在家庭中比較常見，扁桃體腫大能夠遺傳。家族史因素中，睡眠打鼾兒童喜好抱枕頭睡覺，好玩毛絨玩具，針對一些特異性體質的兒童，這種習慣非常不好。晉城市家長對兒童睡眠打鼾的認知程度中認為打鼾是一種疾病的為48.76%。通過對家長問卷調查情況看，僅部分家長認為兒童睡眠打鼾是一種疾病。因為睡眠頻發打鼾而產生的阻塞性睡眠呼吸暫停比例較高，但上述并發癥涉及方面較廣。

總之，分析晉城市兒童夜間睡眠打鼾發現打鼾和耳鼻喉疾病關系有一定關聯，這需要引起家長高度重視，盡早識別并應對此種疾病。

參考文獻

[1]周敬，魯沈源，勵雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素的分析[J].復旦學報（醫學版），2010，37（2）：207-210.

[2]Lundkvist K，Sundquist K，Li X，et al.Familialrisk of sleep-disordered breathing[J].SleepMedicine，2012，13（6）：668-673.

[3]譚穎，謝慶玲，唐曉燕，等.南寧市兒童夜間睡眠打鼾調查分析[J].中國臨床新醫學，2013，6（6）：523-525.

[4]Rembold C M，Suratt P M.Airway turbulenceand changes in upper airway hydraulicdiameter can be estimated from the intensityof high frequency inspiratory sounds insleeping adults[J].Journal of Physiology，2014，592（17）：3831-3839.