硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓的效果

馮軍霞

摘要 目的：探討硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮杭劑治療妊娠期高血壓的效果。方法：收治妊娠期高血壓綜合征（HDCP）患者120例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥支持治療和硫酸鎂治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鈣離子拮抗劑（硝苯地平）治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療7d后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫概率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮杭劑治療HDCP能提高治療效果，穩(wěn)定患者血壓，提高保胎效果，改善母兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞 硫酸鎂;硝苯地平;鈣離子拮抗劑;妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合征（HDCP）是指孕前無高血壓疾病，孕后20周初次發(fā)現(xiàn)血壓升高的疾病，除血壓持續(xù)性居高不下外，還伴有蛋白尿、水腫、全身炎性反應(yīng)等，在分娩后癥狀隨即好轉(zhuǎn)。妊娠期高血壓不僅對(duì)孕產(chǎn)婦造成較大影響，還對(duì)胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，早期干預(yù)治療對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有積極意義。目前臨床上多采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療。硫酸鎂是首選藥物，但是單一選用硫酸鎂治療效果不理想。將硫酸鎂與鈣離子拮抗劑硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，取得了滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治HDCP患者120例，均為子癇前期，均為單胎妊娠，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于“妊娠期高血壓子癇前期”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、乙肝、艾滋病等傳染疾病患者，患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。將所有患者按治療方法分組。對(duì)照組60例，年齡24～39歲，平均（31.2±2.5）歲;孕周28～35周，平均（33.1±0.5）周;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組60例，年齡23～38歲，平均（31.5±2.2）歲：孕周29～37周，平均（33.3±0.6）周;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者入院確診后均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，進(jìn)行血壓、尿酸、肌酐、血尿素氮等常規(guī)檢查后，給予鎮(zhèn)靜、吸氧等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用硫酸鎂治療，10mL 25%硫酸鎂溶液與20mL 5%葡萄糖溶液充分混合后沖擊治療，于15～20min靜脈推注完畢，然后將60mL 25%硫酸鎂溶液與500mL 5%葡萄糖溶液混合后給予患者靜脈滴注維持治療，滴速1.0～2.0g/h，靜滴期間根據(jù)患者的膝腱反射、呼吸頻率、尿量等調(diào)整滴速。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用鈣離子拮抗劑，選用硝笨地平，于舌下含服，10mg/次，3次/d，叮囑患者不得整粒吞服，不得嚼碎。兩組均連續(xù)用藥治療7d為1個(gè)療程

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、治療7d后的收縮壓、舒張壓及分娩結(jié)局情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：頭暈、水腫等癥狀體征均基本消失，舒張壓下降≥15mmHg，收縮壓下降≥20mmHg。②有效：頭暈、水腫等癥狀體征均有明顯改善，舒張壓下降<15mmHg，收縮壓下降<20mmHg。③無效：治療7d后病情依然無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率為95.0%，對(duì)照組為81.67%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.175，P=0.023，P<0.05），見表1。

兩組血壓水平比較：治療7d后，兩組的收縮壓和舒張壓均有顯著下降，其中觀察組下降幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組分娩結(jié)局比較：觀察組宮縮乏力、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

HDCP是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，該病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致全身臟器不同程度的功能損害，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、肝功能異常、眼底微血管變性等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。目前臨床上尚未闡明HDCP的發(fā)病機(jī)制，常見的有免疫機(jī)制紊亂、胎盤缺血、遺傳學(xué)等學(xué)說，但是均無法完全解釋HDCP的發(fā)生發(fā)展。當(dāng)孕婦合并HDCP時(shí)，與胎盤密切相關(guān)的螺旋動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣、狹窄現(xiàn)象，導(dǎo)致胎盤供血量減少，易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝等，不僅危及孕產(chǎn)婦生命健康，也對(duì)胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響m因此對(duì)于HDCP的治療除了對(duì)癥治療措施外，還應(yīng)適時(shí)終止妊娠，改善母兒結(jié)局。降壓治療是至關(guān)重要的措施之一，但是血壓的驟然下降又會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤灌注不足，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，因此如何合理、安全、平穩(wěn)地降低血壓十分重要。

硫酸鎂是臨床上常用的抗驚厥藥物，具有較顯著的解痙、降壓作用。在HDCP的治療中，硫酸鎂應(yīng)用不僅能有效降低血壓，而且還能改善胎兒缺氧現(xiàn)象。①鎂離子作用于神經(jīng)肌肉接頭處，抑制乙酰膽堿的釋放，抑制骨骼收縮和神經(jīng)化學(xué)傳遞，從而緩解患者的血管痙攣癥狀。②調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子的平衡，控制神經(jīng)性抽搐癥狀，解除痙攣。③改善孕產(chǎn)婦和胎兒的氧代謝情況，減輕機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放前列環(huán)素，降低血漿中內(nèi)皮素濃度，促進(jìn)血壓下降。④鎂離子可有效阻斷谷氨酸通道，減少鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張血管，減輕血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血壓下降。但是單純使用硫酸鎂治療效果不佳，且由于硫酸鎂的有效濃度與中毒濃度十分接近，見效慢，易引起并發(fā)癥，不利于改善母兒結(jié)局。

鈣離子拮抗劑是降壓治療中的常用藥物，在HDCP治療廣泛應(yīng)用。硝苯地平是常用的鈣離子拮抗劑，其具有見效快、降壓穩(wěn)定、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，給藥后通過特異性作用平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子內(nèi)流，阻斷平滑肌細(xì)胞收縮過程，達(dá)到降壓效果;而且硝苯地平還有助于緩解孕產(chǎn)婦子宮平滑肌痙攣癥狀，預(yù)防早產(chǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，硫酸鎂結(jié)合硝苯地平治療能有效改善HDCP患者的抗氧化能力和血液流變學(xué)特征，改善機(jī)體血供和胎盤血供[2]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療7d后的收縮壓、舒張壓及早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均低于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療安全有效。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療HDCP療效確切，能穩(wěn)定降低血壓、改善母兒結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]丁攜云，求珍亞，陸林飛，等.健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂及鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓的效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（4）：121-123.

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