射頻透熱綜合治療53例晚期惡性腫瘤的臨床觀察

張汀榮

摘要 目的：探討射頻高熱綜合治療晚期惡性腫瘤的效果。方法：收治惡性腫瘤術后復發伴腹腔廣泛轉移患者53例，熱化療32例，熱放化療15例，單純熱6例。結果：有效46例，無效7例。其中疼痛消失9例，減輕12例，脂肪硬節4例，皮膚小水泡2例。結論：射頻高熱綜合治療晚期惡性腫瘤對改善臨床癥狀、提高患者生活質量、延長生命等有一定作用。國產SR-1000射頻熱療機其不良反應少、治療反應輕。

關鍵詞 射頻;熱療;晚期腫瘤

隨著醫學科學不斷發展，惡性腫瘤的診治手段越來越豐富，其治療效果也日漸提高，但對晚期惡性腫瘤的治療卻仍然是各學科急需研究的課題[1-2]。近兩年來采用射頻透熱綜合治療晚期惡性腫瘤患者53例，取得較好療效，總結如下。

資料與方法

收治晚期惡性腫瘤患者53例，男35例，女18例;年齡19～74歲，平均50.1歲;其中<55歲35例，≥55歲18例;全部病例均經病理學確診，其中腸癌19例，胃癌12例，肝癌8例，食管癌6例，惡性間皮瘤2例，其他支氣管肺癌、乳腺癌肺轉移、脂肪肉瘤、膽管癌、輸尿管癌、卵巢癌等各1例;46例為術后局部復發并伴腹腔廣泛轉移，7例未曾手術但也均屬晚期，伴腹腔轉移。

熱療設備采用深圳先科醫療設備有限公司研制生產的SR-1000射頻熱療機，頻率（40.68±1）MHz，電容式局部加熱，電極直徑20cm、25cm，治療起始功率1100～470W，維持功率950～420W，60～70min/次，2次/周，共2～8次。根據患者近期治療情況決定綜合治療方案，本組病例熱化治療32例，其中腹腔藥物灌注10例，藥物靜脈滴注20例，肝動脈化療栓塞1例，瘤內藥物注射1例;熱放化療綜合治療15例，其中采用光子刀5例，采用直線加速器10例;單純熱療6例，其中3例為光子刀6次后，2例為動脈化療介入術后1～2個月。化療藥物根據腫瘤不同組織類型，選用氟尿嘧啶、順鉑、絲裂霉素、環磷酰胺等，靜脈滴注，與熱療同時進行。

本組病例均為腹腔廣泛轉移的晚期患者，很難用腫塊消失或縮小程度判定療效，故以臨床癥狀緩解程度為療效判定標準，熱療后>1項癥狀緩解或消失為有效，無改善為無效。

結果

53例中有效46例（86.8%），無效7例（13.2%），其中疼痛消失9例，減輕12例，食欲和精神狀態改善各9例，睡眠改善4例，腸梗阻消失或減輕8例，腹水消失或減少15例，熱療后再次手術切除4例。熱療中皮膚灼痛感15例，脂肪硬節4例，小水泡2例，惡心2例;加熱后平均心率加快7.6次/min，30例血壓波動不明顯，20例血壓略有增高或降低，體溫無明顯升高，出汗少于環形陣列（APAS）區域性加熱法。

討論

本組53例大部分為晚期消化道惡性腫瘤腹腔轉移，常伴有腹痛、腹脹、腹水，食欲睡眠差，精神不振等，患者十分痛苦，采用射頻透熱與放化療綜合治療雖屬姑息療法，但經治療后，多數患者上述癥狀改善，特別是高熱對晚期癌性疼痛、腹水、腸梗阻作用更為顯著。頻率在超短波范圍的射頻，其穿透深，電磁波能有效到達腹腔深部。高熱一方面可直接殺滅癌細胞，使腫塊縮小，減少腫瘤對周圍組織壓迫所致的疼痛。另一方面高熱還能降低感覺神經興奮性，達到鎮靜止痛作用，同時還可降低平滑肌張力，緩解腸梗阻，以及減少滲出，增強局部吸收，從而使腹水消失。

大量國內外試驗研究與臨床觀察均一致認為高溫對放化療具有協同抗癌性，還能提高癌細胞對化療藥物的敏感一性，同時又可降低其毒不良反應[3-5]，因此本組病例除“例為單純熱療外，其余47例全部采用熱放化或熱化綜合治療，以求達到最佳治療效果。

本組熱療用的SR-1000射頻熱療機，其頻率（40±1）MHz。屬超短波范圍，其作用均勻，穿透深，不易出現“脂肪硬節”。本組“脂肪硬節”4例（7.5%），與日本生產的RF-8型熱療機相比“脂肪硬節”發生率要低得多（后者發生率30%～40%）。本組46例均做過手術切除，部分患者腹部瘢痕較明顯，熱療時由于瘢痕區血循環差，散熱困難，加熱時瘢痕區易產生灼痛，影響加熱，本組有15例患者出現皮膚灼痛。在瘢痕區或骨凸出部位放置冰袋或水袋，有助于消除或減輕以上反應。局部熱療（電容式加熱）與區域性加熱（APA）相比，前者對生命體征影響極小，但對于病情嚴重的晚期腫瘤患者，認為還是應該嚴密觀察熱療時其心率、血壓等變化。

熱療在腫瘤的綜合治療上有其獨特作用，但由于熱療在臨床上的應用與其他方法相比，還是晚若干年，人們對熱療的認識還需進一步加深，同時也有待熱療工作者繼續努力與宣傳，讓熱療在腫瘤防治上發揮更大作用。

參考文獻

[1]茅力平，沈飛，孫雅君，等.老年惡性腫瘤化療后應用粒細胞集落刺激因子的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2011，24（3）：282.

[2]許震，左云，陸筱靈.卡培他濱聯合奧沙利鉑治療進展期老年胃癌的應用價值分析[J].中國醫刊，2015，50（11）：84-86.

[3]彭楠，趙彼德.臨床腫瘤熱療[M].北京：人民軍醫出版社，2002：25-68.

[4]羅京偉，熊京紅，徐國鎮，等.射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹盆腔惡性腫瘤21例的近期療效分析[J].中華放射腫瘤雜志，2002，11（2）：122-125.

[5]孫燕.臨床腫瘤學高級教程（下冊）[M].北京：人民軍醫出版社，2011：527.