肩關節鏡下單排雙排錨釘治療肩袖損傷的臨床研究

李金平 丑克 李良軍 沈楓 何志勇

摘要 目的：探討肩袖損傷患者運用肩關節鏡下單排雙排錨釘治療的臨床價值。方法：收治肩袖損傷患者40例，分為觀察組和對照組。觀察組采用肩關節鏡下雙排錨釘治療，對照組采用肩關節鏡下單排錨釘治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的肩關節功能UCLA評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：肩袖損傷患者運用肩關節鏡下雙排錨釘治療的臨床價值更優。

關鍵詞 肩關節鏡;單排雙排錨釘;肩袖損傷;肩關節功能

在骨外科中，肩袖損傷屬于一種肌腱損傷。肩袖損傷的主要臨床表現為急性損傷史、疼痛與壓痛、功能障礙、肌肉萎縮及關節繼發性攣縮等，對患者正常工作和生活影響較大[1]。在不斷發展的關節鏡技術的影響作用下，肩關節鏡下單排雙排錨釘技術開始廣泛運用于肩袖損傷的治療中[2]。2015年3月-2018年3月收治肩袖損傷患者40例，對運用肩關節鏡下單排雙排錨釘治療的臨床價值予以研究，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治肩袖損傷患者40例，分為對照組和觀察組，均按照隨機分組原則劃分。觀察組男11例，女9例;年齡21～79歲，平均（50.01±2.12）歲。對照組男12例，女8例;年齡26～76歲，平均（51.03±1.15）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），能夠實施對比統計。

納入標準：①兩組患者均經X線攝片、MRI檢查確診為肩袖損傷;②兩組患者及家屬均自愿加入本次研究，并簽訂知情同意書。

排除標準：①嚴重癌癥患者;②心、腦、肝、腎疾病嚴重者。

方法：對觀察組患者實施肩關節鏡下雙排錨釘治療，對患者實施全身麻醉，協助患者采取合適體位，臨床一般為側臥位。外展肩關節40°～70°，運用皮牽引懸吊患者的患肢，3～5kg為牽引重量。與關節鏡器械妥善連接，小切口選擇肩關節前側、肩關節外側及肩關節后側，切口長度為1cm左右。主要步驟：①在肩關節鏡下對患者的孟肱關節進行有效檢查;②對肩峰下間隙進行仔細探查：拔出套管和鈍棒以后，從后入路對方向進行有效轉換，向肩峰下間隙穿刺。切除滑囊，將撕裂的肩袖充分暴露;③對肩鎖關節和肩峰部位進行仔細探查：若存在骨贅的情況，需要在球磨鉆的作用下將其切除;④對肩袖部位妥善處理：進行適當的松解，從而更好地進行縫合操作;⑤準備縫合床：使用磨鉆和刨刀將大結節部位的鼓面新鮮化，有利于更好地縫合肩袖;⑥對大結節部位合理定位，將前排錨釘妥善置入，按照裂口大小將相應數目的錨釘置入，在鏡下過線技術的作用下，在距離肩袖破裂近端0.5～1.0cm的部位，穿入前排錨釘的縫線，并拉出縫線。選擇合適的外排錨釘，同時對外排錨釘位置準確定位，軸桿后端用鼓錘進行叩擊，在大結節中置入錨釘，到達一定深度以后對扳機進行有效扳動，并進行妥善固定。收緊牽拉縫線，最后植入錨釘。對照組患者實施肩關節鏡下單排錨釘治療，與上述雙排錨釘治療的不同在于單排固定主要為錨釘的點接觸固定，不能完全重建肩袖的正常功能。

觀察項目：比較兩組肩關節功能恢復情況，運用肩關節功能UCLA評分標準對患者的肩關節功能恢復情況進行有效評估[3]。

統計學方法：采用SPSS20.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組肩關節功能評分情況對比：與對照組患者相比，觀察組患者肩關節功能評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

導致肩部功能障礙發生的主要致病因素為肩袖撕裂損傷，其病因的2種學說為肩峰撞擊學說和外傷學說。及時處理相關癥狀、進行正確診斷及術后進行系統的康復鍛煉是獲得顯著治療效果的基本條件。如果不能對患者進行及時有效治療，將出現繼發性關節攣縮癥及關節不穩定的情況，最終使患者出現肩袖性關節病，嚴重損傷患者關節功能[4]。因此，加強對患者及時有效治療十分關鍵。肩袖修補術可以使患者的疼痛癥狀得到有效緩解，促進肩關節功能得到明顯改善。

現階段，臨床治療肩袖損傷的常見治療手段為關節鏡手術，其縫合方式主要包括雙排縫合和單排縫合2種類型。雙排固定技術明顯增加了固定強度，使得肩袖肌腱斷端和肱骨大結節的接觸面積顯著增加，可促進腱骨愈合，術后恢復效果較滿意[5]。通過進行生物力學試驗，結果證實，與其他關節鏡修復技術相比，縫合橋雙排固定技術具有更大的固定強度和更好的治療效果。但是，雙排固定修復對內植物的需求量較大，同時手術時間花費較長，在國內，因雙排縫合固定存在較短的使用時間，因此雙排固定技術多為理論方面的優勢?，F階段研究表明，雙排固定技術的短期療效較為顯著，需要對其長期療效進行深入探究[6]。本研究結果顯示，觀察組患者肩關節功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，肩袖損傷患者運用肩關節鏡下雙排錨釘治療的臨床效果明顯優于單排錨釘治療，前者能夠明顯改善患者肩關節功能，促進患者疾病快速恢復，值得積極推廣和應用。

參考文獻

[1]許健，干阜生，郭標，等.關竹鏡下雙錨釘單排縫合治療中型肩袖撕裂的療效分析[J].中國骨與關青損傷雜志，2017，32（3）：287-289.

[2]楊睿，陳仲，鄧海權，等.骨性Bankart損傷合并肩袖損傷的病例特點和關節鏡治療策略[J].中國運動醫學雜志，2016，35（8）：703-707.

[3]王躍華，周凱，陳鋒，等.關節鏡下錨釘固定治療肩關節Bankart損傷臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2017，33（15）：2331-2333.

[4]劉墨英.30例肩關節鏡下雙排錨釘縫合治療肩袖損傷的護理[J].天津護理，2017，25（5）：436-437.

[5]劉剛，張磊，汪國友，等.全關節鏡下雙排縫合錨釘修復肱骨大結節MutchⅠ型骨折的臨床分析[J].中國組織工程研究，2017，21（19）：3005-3010.

[6]王磊.關節鏡下洋雙排固定治療肩袖損傷的對比[J].中國醫師進修雜志，2013，36（11）：24-27.