胸腔鏡手術清除創傷后凝固性血胸的手術時機選擇

段毅勇

摘要 目的：探討創傷后凝固性血胸的最佳手術時機。方法：收治創傷后凝固性血胸應用胸腔鏡手術清除患者46例，分為對照組與觀察組。對照組于凝固性血胸發生7d后進行手術，觀察組在7d內進行手術，比較兩組治療效果。結果：觀察組的并發癥發生率、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡手術清除創傷后凝固性血胸，應盡早手術，可減少術后出血量，降低術后相關并發癥，縮短手術時間，促使患者恢復。

關鍵詞 凝固性血胸;胸腔鏡手術;手術時機

胸部外傷后，容易引起凝固性血胸并發癥，傳統治療方法以開胸手術治療為主。隨著胸腔鏡技術的發展，在凝固性血胸治療中的應用也逐漸增多，治療效果也得到肯定[1]。而在手術時機的選擇上，不同手術時機對治療效果有直接的影響，相關研究表明，越早手術對患者術后恢復越有利[2]。研究針對本院46例創傷后凝固性血胸胸腔鏡手術患者進行，對不同手術時機治療效果進行觀察，現報告如下。

資料與方法

2007年4月-2017年4月應用胸腔鏡手術清除創傷后凝固性血胸患者46例，根據手術時間的不同分為觀察組與對照組，各23例。觀察組男17例，女6例;年齡21～65歲，平均（44.9±5.2）歲;受傷至就診時間1～7d，平均（2.4±1.1）d;受傷原因：車禍傷18例，墜落傷3例，擊打傷2例。對照組男18例，女5例;年齡22～67歲，平均（45.2±4.8）歲;受傷至就診時間1～6d，平均（2.3±1.0）d;受傷原因：車禍傷17例，墜落傷4例，擊打傷2例。所有患者入院后經X線胸片檢查顯示胸腔內積液達到中量以上且引流不暢;經CT、B超檢查顯示胸腔內有凝血塊、纖維素。排除生命體征不穩定者、手術無法耐受者及未成年者。所有入選患者及家屬對本次研究知情且簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者均采用胸腔鏡手術方法對凝固性血胸進行清除治療，觀察組患者在受傷后7d內完成手術，對照組患者則在受傷7d后完成手術。手術方法相同，均給予患者全身麻醉，取健側臥位，做胸腔鏡孔及操作孔，胸腔鏡孔選擇腋中線第7肋間，2個操作孔分別選擇腋前線第4肋間與腋后線第6肋間。利用吸引器在電視胸腔鏡引導下對胸腔內凝血塊、積血進行吸取，對胸腔內纖維板或纖維膜進行剝離，胸腔用無菌生理鹽水進行沖洗后，觀察胸腔內有無漏氣、出血情況，若無則將胸腔閉式引流管放置后進行傷口消毒并縫合，術后給予患者抗生素常規使用，預防感染發生。

觀察指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等手術指標進行統計對比。觀察兩組患者術后感染、便秘、下肢靜脈血栓等并發癥情況。

統計學分析：采用SPSS19.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術相關指標對比：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等指標進行對比，結果顯示觀察組各指標均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后并發癥情況：兩組患者術后在感染、便秘及下肢靜脈血栓發生方面比較，觀察組發生率為13.04%，對照組為30.43%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

胸部外傷后，血胸是常見并發癥，導致胸腔內大量血液集聚，最終形成凝固性血胸，影響肺組織功能，導致呼吸功能受限。且肺部積血后，細菌會大量繁殖，尤其是對部分開放性胸外傷者，發生感染的風險非常高，可引起膿胸的發生[3]。在創傷口凝固性血胸的治療中，手術是治療的主要方法，包含傳統開放手術方式與胸腔鏡手術治療方法，由于胸腔鏡手術屬于微創手術，術中只需開1～3個孔，所以具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢，因此在當前凝固性血胸治療中胸腔鏡手術方法是首選[4]。

胸腔鏡手術清除創傷后凝固性血胸時，手術時機的選擇對治療效果有非常大的影響，尤其是疾病發生>7d后進行手術時，由于患者胸腔內血塊出現機化，纖維膜轉變為纖維板，導致手術過程中對纖維膜、纖維板進行剝離時的難度增加，最終導致手術時間延長、術中出血量增加，并使術后相關并發癥的發生率也相應提高。本研究結果顯示，在手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等指標對比方面，觀察組均明顯少于對照組（P<0.05），提示盡早手術對縮短手術時間及住院時間、降低術中出血量及術后引流量作用顯著。術后并發癥發生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示盡早手術可降低術后并發癥發生率。王繼武等[5]在其研究中認為，利用電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸患者，術后并發癥發生率僅14.22%，這與本組研究結果基本一致。

綜上所述，采用胸腔鏡手術清除創傷后凝固性血胸時，對手術時機合理選擇，盡可能在7d內開展手術，可縮短手術時間、減少術中出血量、降低術后并發癥發生率，對患者術后恢復具有促進作用，在臨床中值得推廣應用。

參考文獻

[1]孫超，邱福敏，陶西彪，等.胸腔鏡手術治療凝固性血胸的效果分析[J].中外醫療，2017，36（26）：105-107.

[2]趙鈺.胸腔鏡術式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性分析[J].中國療養醫學，2016，25（12）：1276-1278.

[3]賈會軍，許龍，王永亮.胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床效果評價[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（20）：151-153.

[4]班躍松，孫鳳梅，魏景荷.胸腔鏡下經皮腎鏡無孔操作治療凝固性血胸的療效[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（6）：425-428.

[5]王繼武，陳小珍.對比分析開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸的臨床效果[J]重慶醫學，2016，45（14）：1972-1973.