手術室護士職業危害及防護新進展

牛鐵錚 池鳳姬 韓玉順

摘要 手術室護士的工作量越來越大，工作中存在的職業危害因素也越來越多，從而對手術室護士的身心健康構成了較大的威脅。文章從手術室護士的職業危害因素、職業危害防護措施兩方面對手術室護士職業危害及防護新進展進行綜述。

關鍵詞 手術室;職業危害;防護;新進展

隨著現代醫學的發展和先進儀器的使用，對手術室護士的要求越來越高，手術室護士的工作量越來越大，工作中存在的職業危害因素也越來越多，從而對手術室護士的身心健康構成了較大的威脅[1]。手術室環境密閉，護理人員需長時間連續工作，經常暴露于放射性及有害氣體中，易被患者血液感染或被銳器刺傷[2]。特殊的工作環境與工作性質，若不注意個人防護，很容易造成職業危害。因此，正確落實職業危害的防護措施尤為重要，現結合我院手術室的具體情況提出相應的防范措施。

手術室護士的職業危害因素

物理性因素：①噪聲：主要來源于麻醉機、監護儀、電刀電鉆、吸引器、層流等，長期在噪聲環境中工作容易引起煩躁、頭痛和聽力下降、血壓升高等疾病。②觸電：手術室的儀器設備操作不當或電插座接觸不良、線路老化等，均可發生危害。③輻射：手術室的輻射多來源于骨科手術使用的C形臂機，如不有效防護，長期受X線輻射可能導致染色體異常及致癌、致畸等疾病。

化學性因素：①化學消毒劑：手術室護士在工作中要經常接觸各種化學消毒劑，如甲醛、含氯消毒劑等，它們對人體皮膚、黏膜、呼吸道均有刺激性，長期接觸易引起胸悶、哮喘、過敏等疾病。②廢氣、煙霧：手術室內各種廢氣的排放和污染，如手術中使用高頻電刀和電凝時產生的煙霧，骨外科關節置換手術使用骨水泥的異味，腹腔鏡手術使用的二氧化碳氣體、麻醉機內漏出的廢氣等都嚴重污染了手術室的環境[3]，長期吸入會造成中樞神經系統受損，造成記憶力減退、自發性流產、胎兒畸形等不良影響。

生物學因素：主要為被含有乙肝、丙肝、梅毒、HIV等致病微生物的血液、體液、各種排泄物及污染的手術器械刺傷。手術室護士在輸液、傳遞器械等過程中容易因操作不當導致被銳器扎傷，造成皮膚的污染，感染傳染性疾病的概率大大增高。

生理心理因素：由于人員配備不足，手術室護士經常超負荷工作。洗手護士長時間站立，不能按時進食，易引起低血糖、胃潰瘍、下肢靜脈曲張等疾病。巡回護士手術前后要推車接送患者、搬運患者、拿較重的器械和長期奔走，易引起腰肌勞損和關節的損傷。由于工作量大、經常加班加點，手術室護士精神高度緊張、壓力大，往往心理表現疲憊不堪，甚至產生焦慮、抑郁等心理疾病。

職業危害防護措施

物理危害因素的防護：①噪聲的防護：加強儀器設備的管理，每周1次對所有儀器設備進行檢測和維修，每個月對層流凈化系統進行1次維護和檢測。使用中的儀器盡量調低音量，吸引器不用時及時關閉。②觸電的防護：應定期檢測儀器設備電源及墻壁插座性能，如有異常，應立即更換。③輻射的防護：術中需使用C形臂機的手術應安排在符合國家防輻射要求的專用手術間，配備充足的防輻射用物，如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛屏風等，照射時除必須人員，其余人員均處于2m以外，避免垂直照射。使用射線的手術，手術室護士應相互監督、相互提醒。合理安排手術，定期輪換需要使用射線的手術，妊娠期和哺乳期不參加此種手術。

化學性危害因素的防護：①化學消毒劑的防護：手術室常年接觸含氯消毒劑及甲醛，配置時要戴上防護手套和口罩，必要時戴護目鏡，防止濺入眼內，配置避免濃度過高或濫用。②廢氣、煙霧的防護：手術室應使用密閉性能好的麻醉機，并定期檢測，防止氣源管道漏氣，增加排污管道，管道出口應有過濾裝置，以減少氣體的毒害性。手術室應使用焦煙少、性能高的電刀，對手術中產生的煙霧及二氧化碳氣體，應用吸引器抽吸以減少空氣中煙霧的濃度。

生物性因素的防護：要提高自我保護意識，巡回護士手上有傷口要用創可貼貼好，洗手護士手上有傷口禁止上臺，參加有傳染性疾病患者的手術時應戴雙層手套，護目鏡及腳套。操作中應集中注意力，禁止回套針帽，手術刀片的安卸必須使用持針器，術中不用的銳利器械要及時撤下，術后處理銳器時應小心翼翼，放到指定銳器盒內。若銳器損傷，應立即擠壓周圍組織，由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出血液，用肥皂和大量清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒[4]。如果患者HBV陽性，應立即注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗;若患者HIV陽性，應短期內口服大劑量AZT（疊氮脫氧很苷），并做HIV抗體檢測，確定是否感染，并定期復查（6周、12周、6個月）。如被傳染病患者血液污染，應24h內上報感染科。我院每年給醫務人員進行1次體檢，建立健康檔案，定期進行預防接種，降低了醫務人員感染傳染病的風險。

生理心理因素的防護：①生理因素的防護：器械護士術中可穿彈力襪，并采取左右兩腿輪換支撐身體，以改善下肢靜脈回流;坐姿手術時要保持生理彎曲。業余時間要適當參加體育鍛煉，保持作息規律、合理飲食，當班日早餐應進食高熱量、營養高的固體食物，如手術時間>6h，條件允許應替換器械護士和巡回護士吃飯，以避免引起胃腸道疾病。②心理因素的防護：我院手術室采用固定排班及彈性排班相結合的模式，平衡工作量，降低了護士的工作壓力。同時在手術間內播放舒緩的輕音樂，減少了手術室護士的心理壓力。平時適當參加娛樂活動，保持愉快的心態，還要不斷加強自身業務的學習，熟練掌握各種手術的配合及儀器設備的使用，才能更好地應對緊張復雜的工作。

手術室是發生職業危害的高風險科室，我們應該高度重視手術室護理人員的職業防護。通過對手術室職業危害的分析，我院制定了一系列的手術室防護措施，并定期組織防護措施的宣教活動。但實際工作中手術室仍面臨著各種各樣的問題，如護士人力不足、護士業務素質及心理素質差、自我防護意識不足等不利因素。所以我們要從自身改變，轉變觀念，努力提高自我防護意識，加上科學的管理方法，這樣才能把危害降至最低，既保證了工作質量，又保護了自身的安全。

參考文獻

[1]李麗娥.手術室護士的職業危害及防護措施[J].海南醫學，2012，23（22）：146-149.

[2]張紅莉，何春紅.手術室護士職業防護現狀及影響因素[J].中國臨床護理，2016，8（3）：270-273.

[3]施惠芳.手術室護士職業防護研究新進展[J].全科護理，2014，12（5）：401-402.

[4]候美鳳，江利秋，陳云超.手術室護士利器傷的原因及防護對策[J].中華護理雜志，2006，41（2）：166-167.