四種質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍性出血的藥物經(jīng)濟學評價

李艷麗

（沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110112）

消化性潰瘍性出血屬于比較常見的消化道疾病，主要是由于機體胃黏膜的破壞因子增強，保護因子降低而致，且并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。本研究工作旨在探討奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑四種質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍性出血的藥物經(jīng)濟學評價。現(xiàn)將研究結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2017年1月～2017年12月之間收治的消化性潰瘍性出血患者200例為本次研究對象，根據(jù)奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑質(zhì)子泵抑制劑品種分為4組，命名為奧美拉唑組（n=50）、泮托拉唑組（n=50）、蘭索拉唑組（n=50）、埃索美拉唑組（n=50）。奧美拉唑組：男29例，女21例；平均年齡（46.85±8.50）歲；泮托拉唑組：男28例，女22例；年齡32～59歲，平均年齡（46.90±8.40）歲；蘭索拉唑組：男30例，女20例；平均年齡（46.78±8.52）歲；埃索美拉唑組：男31例，女19例；平均年齡（46.90±8.38）歲。4組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 ①奧美拉唑組：靜脈滴注奧美拉唑（常州金遠藥業(yè)制造有限公司，國藥準字H20067321），每天2次，每次40 mg，持續(xù)7 d。②泮托拉唑組：靜脈滴注泮托拉唑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073730），每天2次，每次80 mg，持續(xù)7 d。③蘭索拉唑組：靜脈滴注蘭索拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080336），每天2次，每次30 mg，持續(xù)7 d。④埃索美拉唑組：靜脈滴注埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314），每天2次，每次40mg，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標 詳細記錄4組患者的疾病癥狀，包括腹痛消失時間、大便恢復(fù)正常時間、出血停止時間、潰瘍愈合狀態(tài)，以及惡心嘔吐消失時間等。4組患者在接受治療過程中，需密切監(jiān)測其呼吸、血壓、心率等生命體征變化。4組患者治療前及治療后均接受常規(guī)實驗室檢查，包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查等。詳細記錄4組患者在治療過程中發(fā)生的各種不良反應(yīng)情況。

1.4 判定指標

1.4.1 出血停止判斷[2]患者經(jīng)治療后，黑便情況已消失，惡心嘔吐情況已消失，復(fù)查胃鏡結(jié)果無活性性出血，而患者血壓穩(wěn)定，脈搏穩(wěn)定，即為出血停止。

1.4.2 臨床治療效果判斷[3]①痊愈：患者經(jīng)治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均已消失，胃鏡復(fù)查可見潰瘍面愈合良好，周圍炎癥愈合良好，患者出血癥狀均已消失，患者大便恢復(fù)正常。②顯效：患者經(jīng)治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均顯著減輕，胃鏡復(fù)查可見潰瘍面愈合良好但是周圍炎癥仍存在，患者大便轉(zhuǎn)黃，接近正常。③好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均稍有減輕，胃鏡復(fù)查可見潰瘍面愈合較差（面積縮小≥50%），患者大便略帶血色干結(jié)。④無效：患者經(jīng)治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均無改善，且胃鏡復(fù)查可見潰瘍面愈合極差（面積縮小＜50%），患者大便多帶血色。

1.5 統(tǒng)計學方法 將4組患者的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組臨床治療效果比較 4組的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 4組臨床治療效果比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical therapeutic effects in the four groups[n(%)]

2.2 4組止血時間比較 4組的止血時間及止血率進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 4組不良反應(yīng)比較 4組的不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 4組止血時間比較Table2 Comparison of hemostatic time in the four groups

表3 4組不良反應(yīng)比較[n（%）]Table3 Comparisonofadversereactionsinthefourgroups[n(%)]

2.4 4組最小成本比較 本次研究中各組的成本計算包括患者住院費用、患者檢查費用、患者藥物費用、患者治療費用，以及患者在治療過程中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)而需要的干預(yù)措施及藥物費用等。以2016年2月醫(yī)院收費標準進行計算。奧美拉唑組、泮托拉唑組、蘭索拉唑組、埃索美拉唑組的成本費用分別為12 023.10元、9 485.80元、10 813.50元、13 345.20元。以泮托拉唑組的成本費用最低，最經(jīng)濟，與其余3組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍性出血屬于消化道疾病類型之一，屬于胃部以及十二指腸常見慢性疾病，對患者的正常生活、生活質(zhì)量均造成巨大威脅[4]。臨床結(jié)合消化性潰瘍性出血疾病特點，以采取質(zhì)子泵抑制劑治療為主，常用藥物類型包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑，且該四種藥物的作用機制相似[5-6]。

奧美拉唑?qū)儆谑讉€上市的質(zhì)子泵抑制劑，且其治療消化性潰瘍性效果確切，但是存有藥物起效慢、生物利用度低，肝臟反應(yīng)大等局限性[7]。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，可以促使胃蛋白酶活性受抑制而達到抑制胃酸作用及止血效果[8]。蘭索拉唑與奧美拉唑的性質(zhì)結(jié)構(gòu)不一，蘭索拉唑的理化性質(zhì)比奧美拉唑更穩(wěn)定，且抑酸效果更強[9]。埃索美拉唑是第一個異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，屬于奧美拉唑S-旋光異構(gòu)體，可以快速阻止胃酸分泌，以到達抑酸效果，埃索美拉唑被認為是目前質(zhì)子泵抑制劑類型中具有最強抑酸作用[10]。結(jié)合本次研究結(jié)果以及藥物經(jīng)濟學相關(guān)原理概念（包括藥物安全性及藥物有效性等），泮托拉唑可以作為質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)選方案[11]。

綜上所述，應(yīng)用奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑四種質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍性出血的效果、不良反應(yīng)相當，而泮托拉唑的治療成本最低，可以作為藥物經(jīng)濟學最佳方案。