臨床護理路徑對子宮肌瘤患者圍術期應激反應的影響分析

劉雪琴

（撫州市第一人民醫院護理部，江西 撫州 344000）

子宮肌瘤切除術中，因為手術需要，在手術過程中均要建立氣腹，而氣腹的建立對患者的免疫功能、血流動力學等均造成了不同程度影響，使患者術后風險意外的發生率也明顯增加[1]。且許多患者因為術后難以承受劇烈疼痛而引發機體強烈的應激反應，不利于手術恢復。有學者提出[2]，對于子宮肌瘤患者圍術期予以合理適當的護理干預對患者預后存在著一定的臨床價值，但關于其具體護理模式的選定尚還存在著爭議。本文以2016年5月～2017年5月本院收治的98例子宮肌瘤患者為研究對象，旨在探討臨床護理路徑對子宮肌瘤患者圍術期應激反應的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月撫州市第一人民醫院收治的98例子宮肌瘤患者根據隨機數字表達法將所有患者分為對照組和研究組，各49例。對照組49例中，年齡34～58歲，平均年齡（42.49±3.59)歲；子宮肌瘤分類：壁間肌瘤36例，黏膜下肌瘤7例，漿膜下肌瘤6例。研究組49例中，年齡25～52歲，平均年齡（43.71±2.65)歲；子宮肌瘤分類：壁間肌瘤34例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤7例。所有患者均符合人衛版第五版《婦產科學》中子宮肌瘤的診斷標準[3]，且經超聲診斷確診為子宮肌瘤患者，并簽署了研究知情同意書者。兩組患者年齡、子宮肌瘤各分類例數的差異無統計學意義，表明結果的組間數據具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者在所患疾病臨床治療上予以常規術后護理（密切觀察患者的生命體征，完成常規衛生以及對癥護理）。研究組患者采用臨床護理路徑，具體內容如下：①入院當天：建立臨床護理路徑小組，開展護理方案研究，根據患者自身的具體狀況、飲食習慣、生活習慣以及性格特點來制定合理的臨床護理路徑方案，并向患者以及家屬講解有關手術的相關知識及術后注意事項等。②術前：結合患者教育背景、生活經歷和家庭環境等因素，對患者進行有針對性的心理護理，積極主動耐心細致地與患者進行溝通交流，使患者感受到來自外界的關心和愛護，增加對手術成功的信心，同時向患者家屬說明術前用藥的目的，以及術前需要注意的事項。③手術日：晨洗腸一次，備皮，遵醫囑術前用藥；在責任護士的監督下將患者送入手術室。進入手術室后在手術室護士指導下，讓患者保持正確體位，全麻下監測生命體征變化。④術后：頭偏一側，去枕平臥6 h，改半臥位，密切觀察患者生命體征，保持各引流管通暢，同時向患者解說術后注意事項，觀察有無不良反應情況發生，有異常立即報告醫師。根據臨床護理路徑知識對患者及家屬進行術后宣教，指導患者早期下床活動，注意觀察陰道流血情況及導尿管拔除后小便情況等，并做好術后傷口感染的預防護理工作[4]。⑤出院：對患者進行出院健康教育，叮囑禁止負重或勞累1個月，禁房事2個月。護理小組人員定期電話隨訪并詢問患者恢復情況，并提醒患者3個月后門診復查。

1.3 觀察指標 護理結束后比較兩組患者應激反應情況及對本院護理服務的滿意程度。應激反應：抽取患者空腹靜脈晨血5 ml，利用放射免疫沉淀試劑測量皮質醇（Cor）含量。利用酶聯免疫吸附法測量腎上腺素（E）含量，操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。術前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、手術結束時（T2）3個時點均檢測1次。護理滿意度：采用自制調查表進行調查，調查內容包括不滿意、基本滿意、滿意及非常滿意；總滿意度為非常滿意、滿意與基本滿意例數之和占總例數的比例。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點應激反應情況比較 兩組患者血清Cor、E水平T1時間點增高，T2時間點有所下降，比較差異存在統計學意義（P＜0.05），且研究組在T1、T2時間點血清Cor、E水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點應激反應情況比較 ），ng/ml]

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2.2 兩組患者護理滿意度比較 兩組患者經過對本院護理滿意度調查后發現，對照組總滿意度為65.31%；研究組總滿意度為95.92%，兩組患者總滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較（n）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤的發生發展可能是多種因素共同作用的結果，多數患者無明顯癥狀，常在體檢時偶然發現或出現異常癥狀時比如：子宮出血、腹部包塊、下腹疼痛、不孕或流產才引起重視[5]。子宮肌瘤多發生在育齡女性，這嚴重影響著女性的健康以及生育能力。相關臨床資料表明[6-7]，臨床上手術是子宮肌瘤首選的治療方法，但許多患者因為術后難以承受劇烈疼痛而引發機體強烈的應激反應，不利于手術恢復，而對于子宮肌瘤患者圍術期予以合理適當的護理干預對患者預后存在著一定的臨床價值。

根據以往的臨床研究發現[8]，臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，對患者進行入院、檢查、用藥、飲食、活動、教育、出院等指導的一種理想護理模式。使護理工作不再是等醫生指示后或者盲目機械地執行醫囑才對患者予以相應護理措施，而是有預見性、有計劃對患者進行護理可以較好地滿足患者及家屬心理、生理與社會支持等方面基本需要，促使其以良好的心理狀態處理手術創傷的應激[9-10]。本組研究結果顯示，采用臨床護理路徑的患者較常規護理患者而言，前者患者護理后T1、T2時間點血清E、Cor水平明顯低于予以常規護理的患者，與上述研究結果相符合。且本組研究數據還顯示，采用臨床護理路徑的患者其對護理的總滿意度達到了95.92%，明顯高于常規護理者的總滿意度65.31%。由此可見，該護理模式更易被人們所接受，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，對子宮肌瘤患者實施臨床護理路徑，可減輕圍術期的應激反應，且更易被患者所接受，可作為子宮肌瘤患者圍術期首選的護理方法。