評價針灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效

王佳琛

（福建省漳州市中醫院 漳州 363030）

糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀，臨床主要表現為對稱性疼痛和感覺異常[1]。糖尿病周圍神經病變作為糖尿病常見并發癥之一，嚴重危害著患者身體健康，影響其生活質量。目前西醫尚缺乏理想的治療藥物與手段，采用針灸治療糖尿病周圍神經病變則顯示出一定的功效[2]。本研究旨在探討針灸治療對糖尿病周圍神經病變的臨床療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年3月我院收治的糖尿病周圍神經病變患者100例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男29例，女21例；年齡44～82歲，平均年齡（62.7±5.3）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.7±1.3）年。觀察組男31例，女19例；年齡43～78歲，平均年齡（62.6±5.8）歲；病程 1～11 年，平均病程（4.7±1.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》[3]中

相關診斷標準，并經臨床檢查確診為糖尿病周圍神經病變；（2）肌電圖檢查示周圍運動神經傳導障礙或感覺神經傳導障礙；（3）患者無精神和認知障礙，可積極配合治療；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并酮癥酸中毒等糖尿病其他嚴重并發癥；（2）合并腦血管意外、惡性腫瘤等嚴重疾病；（3）存在3次以上糖尿病昏迷史；（4）合并嚴重心、肝、腎等功能異常；（5）妊娠、哺乳期婦女；（6）存在可能引起周圍神經病變的因素。

1.3 治療方法 對照組接受常規治療。患者入院后均予以口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，并加強飲食指導、運動指導等；同時給予甲鈷胺片（國藥準字 H20050168）口服，0.5 mg/次，3 次 /d。觀察組在對照組基礎上予以針灸治療。取穴：足三里穴、三陰交穴、太溪穴為主穴，陽陵泉穴、阿是穴、合谷穴、曲池穴為輔穴。常規消毒穴位皮膚，使用0.35 mm×40 mm毫針直刺，得氣后快速小幅度提插行針，平補平瀉，以針刺部位出現明顯酸麻重脹感為佳，持續行針1 min；然后用點燃的清艾條采用回旋灸法施灸于針刺穴位處，以局部溫熱感為度，施灸15 min。1次/d，諸穴均留針30 min后取針。兩組患者均持續治療2周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效。（2）比較兩組患者治療前后脛神經、正中神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度。（3）采用SF-36生活質量評價量表對兩組患者治療前后的生活質量進行評價，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，各維度滿分100分，分數越高說明患者生活質量越好。

1.5 療效評價標準 顯效：患者臨床癥狀消失，肌電圖神經傳導速率恢復正常或增加＞5 m/s，腱反射及深淺感覺基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，肌電圖神經傳導速率增加＜5 m/s，腱反射及深淺感覺明顯改善；無效：未達到上述標準。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經傳導速度變化比較 治療前，兩組脛神經、正中神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度比較均無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組脛神經、正中神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度均較前提高，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組神經傳導速度變化比較（m/s，±s）

表2 兩組神經傳導速度變化比較（m/s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

感覺神經傳導速度脛神經 正中神經觀察組對照組組別 n 時間 運動神經傳導速度脛神經 正中神經50 50治療前治療后治療前治療后45.24±3.95 54.08±2.36*#45.06±4.12 48.24±2.71*53.61±4.27 59.37±1.94*#53.52±4.75 56.24±2.18*44.28±4.37 53.67±2.29*#44.02±5.34 47.41±2.26*51.28±7.16 58.14±2.85*#51.72±6.89 54.27±2.43*

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組SF-36評分均較前明顯升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精力 一般健康狀況 社會功能 情感職能 精神健康觀察組對照組50 50治療前治療后治療前治療后55.45±2.34 87.36±1.54*#55.50±2.31 74.31±2.15*50.78±3.36 80.18±4.31*#50.81±3.34 73.66±2.42*45.21±3.21 82.64±1.64*#45.25±3.19 74.03±1.57*46.31±3.11 85.71±2.06*#46.35±3.10 77.64±2.54*56.28±4.33 91.03±1.12*#56.33±4.30 83.69±4.11*44.98±4.54 78.68±3.21*#45.03±4.52 70.61±1.52*58.68±4.32 81.82±2.63*#58.73±4.34 72.15±2.11*50.54±4.16 85.54±2.07*#50.56±4.14 76.77±1.73*

3 討論

糖尿病周圍神經病變屬臨床常見疾病，是糖尿病常見并發癥之一，其發病機制主要包括神經電生理變化、氧化應激損傷、維生素缺乏、機體免疫代謝紊亂等，臨床要表現為疼痛、灼熱感等癥狀，嚴重者可出現肢體麻木等感覺缺失現象，對患者日常生活造成嚴重影響[4～5]。以往臨床治療糖尿病周圍神經病變主要采取常規西藥對癥治療，效果并不理想，因此如何進一步提高其療效一直是臨床重要研究課題。

針灸在我國已有悠久的歷史，它是根據中醫理論，采用毫針對人體的穴位、穴道進行直接的刺激，以達到治療的目的的一種方式。中醫學認為，糖尿病周圍神經病變的病機主要為素體陰虛、情志失調、飲食不節、勞欲過度等致絡氣虛滯、肝腎虧虛、脈絡瘀阻，脈絡肌肉是其主要病位，涉及腎、胃、肺等臟器，因此治療應以通調氣血、疏通經絡等為主要原則[6]。足三里、曲池、合谷屬陽明經脈，具有束骨、利關節功能的作用，陽明化生的氣血濡潤對人體骨節筋脈有利，可促進骨節筋脈運動自如；太溪穴為足少陰腎經原穴，針刺可發揮補肝腎、強筋骨效果；針刺阿是穴則可通調氣血、激發經氣；針刺三陰交可行氣活血、補益肝腎；針刺陽陵泉可舒筋活絡。諸穴共奏濡養筋脈、益氣和血、化瘀通絡、通調氣血等功效，達標本兼治之目的[7]。潘冉[8]研究顯示，糖尿病周圍神經病變患者采用針灸治療，可顯著提高臨床療效，改善神經傳導速度。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組脛神經、正中神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組脛神經、正中神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度均高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組SF-36評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明針灸治療糖尿病周圍神經病變，有助于提高臨床療效，促進患者神經傳導速度改善，并提高其生活質量。這也進一步印證了上述研究結論，體現了針灸治療糖尿病周圍神經病變的顯著應用價值。綜上所述，糖尿病周圍神經病變采用針灸治療，效果顯著，值得臨床推廣應用。