孟魯司特鈉聯合霧化吸入治療小兒感染后咳嗽效果觀察

周文艷

【摘要】 目的：觀察孟魯司特鈉聯合霧化吸入在治療小兒感染后咳嗽的臨床治療效果。方法：將在筆者所在醫院2014年9月-2017年8月收治的上呼吸道感染后咳嗽患兒156例，依照治療方案隨機分為A組對照組（阿奇霉素組）、B組（霧化吸入組）及C組（霧化吸入+孟魯司特）組，各組分別納入52例。結果：孟魯司特聯合霧化吸入組的療效高于對照組和霧化吸入組，霧化吸入組的療效優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。孟魯司特聯合霧化吸入組的不良反應例數低于霧化吸入組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：孟魯司特聯合霧化吸入治療感染后咳嗽，可更好地降低咳嗽積分，提高癥狀改善率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 咳嗽； 霧化吸入； 孟魯司特聯合霧化吸入； 兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

感染后咳嗽是指上呼吸道感染在急性期癥狀消失后，咳嗽癥狀仍遷延不愈，病程一般>4周，是引起幼兒和學齡兒童慢性咳嗽的常見原因[1]。但頻繁劇烈或反復的咳嗽會影響小兒的生活和學習，且因反復就醫導致抗生素過度使用，增加耐藥風險，加重家長的經濟負擔，影響家長的工作[2]。這是一種非特異性炎癥，部分感染后咳嗽有自限性，但是也有感染后咳嗽重，病程長，甚至可以發展為咳嗽變異型哮喘。現就孟魯司特鈉聯合霧化吸入治療小兒感染后咳嗽進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年9月-2017年8月收治的上呼吸道感染后咳嗽患兒156例，隨機分為三組，A組（對照組）52例，男29例，女23例，年齡13個月～7歲，平均（4.1±0.3）歲，咳嗽癥狀積分（3.4±0.8）分；B組（霧化吸入組）52例，男30例，女22例，年齡15個月～7歲，平均（4.5±0.1）歲，咳嗽癥狀積分（3.3±0.9）分；C組（孟魯司特鈉聯合霧化吸入組）52例，男32例，女20例，年齡13個月～7歲，平均（4.3±0.2）歲，咳嗽癥狀積分（3.4±0.7）分；三組患者年齡、性別、病情程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）近期有明確的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰；（2）肺部查體無陽性體征或少許喘鳴音；（4）血象正常，胸部X線片檢查無異常。排除標準：（1）咳嗽變異性哮喘；（2）上氣道咳嗽綜合征；（3）胃食管反流性咳嗽；

（4）異物吸入；（5）其他原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽的診斷標準參考2013年制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》。

1.3 治療方法

三組均給予基礎治療，口服肺力咳合劑或小兒肺熱咳喘口服液治療。A組加用口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，100 mg/袋）治療，10 mg/（kg·d），第一療程5 d，停3 d，第二療程3 d。B組加用霧化吸入治療，其中霧化液選用布地奈德混懸液1 mg[阿斯利康公司，1 mg（2 ml）/支]+硫酸沙丁胺醇1.25 mg[上海信誼金朱藥有限公司，2.5 mg（2.5 ml）/支]+異丙托溴銨250 μg[勃林格殷格翰公司，250 μg（2 ml）/支]，每天2次，加壓霧化機采用歐姆龍健康醫療（中國）有限公司生產的NE-C900空氣壓縮泵機，每次吸入時間約為15 min；C組加用孟魯司特聯合霧化吸入治療，口服孟魯司特鈉（默沙東公司），1～5歲4 mg，6歲以上5 mg，睡前一次，霧化吸入，劑量、頻率與時間同B組。治療10 d后評價三組患兒治療前、后咳嗽癥狀積分的變化，咳嗽明顯改善時間及三組間治療效果的差異。

1.4 療效評定標準

治療后無咳嗽或偶有咳嗽，日評分0分，為治愈；治療后咳嗽明顯減輕，日評分減少1分，為有效；治療后咳嗽無改善，日評分無變化或增加，為無效，總有效率=治愈率+有效率。咳嗽癥狀積分見表1[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS軟件進行數據統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組咳嗽評分和療效比較

孟魯司特聯合霧化吸入組的療效高于對照組和霧化吸入組，霧化吸入組的療效優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應比較

霧化吸入組1例出現輕微聲音嘶啞，囑患兒加強漱口后癥狀消失；孟魯司特聯合霧化吸入組無患兒出現不良反應，孟魯司特聯合霧化吸入組的不良反應例數低于霧化吸入組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

隨著經濟的發展與進步，環境空氣質量下降，吸入污染物較多的空氣使得呼吸道感染的發病率越來越高。小兒因免疫力較低而成為多發人群，且在呼吸道感染后易出現持續咳嗽的癥狀，已經成為感染后咳嗽的重要群體[4]。小兒正處于生長發育的關鍵階段，長時間的咳嗽，不僅影響小兒的生活質量，也給家長造成嚴重的經濟負擔；且反復就醫，也亦引起交叉感染，加重病情。

呼吸道感染是兒童咳嗽就醫時最主要原因，大部分的咳嗽是由多種因素引起，肺炎支原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于1～6歲的學齡前兒童[5]。小兒感染后咳嗽發病機制與感染癥狀關系密切，氣道黏膜上皮完整性被破壞，部分患兒咳嗽與纖毛柱狀上皮鱗狀化生關系密切[6]。感染后咳嗽的治療尚無特效方法，常為對癥治療，但很多患兒癥狀緩解不明顯，咳嗽持續存在，使咳嗽變異性哮喘的風險增加。

近年來，霧化吸入聯合孟魯司特在小兒感染后咳嗽中得到應用，且效果理想[6]。呼吸道感染破壞了氣道黏膜上皮，導致出現暫時的氣道高反應[7]。半胱氨酰白三烯是一種重要炎性介質，在呼吸道疾病中起重要作用，通過與呼吸道炎性細胞、支氣管平滑肌細胞等靶細胞膜表面的半胱氨酰白三烯受體結合發揮效應[8]；白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉是一類非激素類抗炎藥，與半胱氨酰白三烯受體選擇性結合，競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的作用，抑制支氣管痙攣、降低氣道高反應性[9]。霧化吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強；布地奈德是一種非鹵化新型表面糖皮質激素，能抑制炎性細胞的滲出，減輕氣道炎癥和氣道高反應性。沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，可分布在周邊小氣道，吸入后迅速起效，作用維持時間較短；異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥，經吸入途徑給藥，為非選擇性M受體阻滯劑，起效時間較沙丁胺醇慢，但能在整個肺部都起作用[10]。沙丁胺醇和異丙托溴銨與布地奈德一起霧化吸入，具有協同作用。

本組資料中，霧化吸入和孟魯司特聯合霧化吸入治療均可以明顯改善感染后咳嗽患兒的臨床癥狀，有效率較對照組更高（P<0.05）；兩組以上各指標比較差異有統計學意義（P<0.05），且兩組均未見明顯不良反應。有研究發現，小兒感染后咳嗽給予孟魯司特，可明顯加快臨床恢復，縮短病程[11-12]。

綜上所述，孟魯司特聯合霧化吸入治療，可能通過抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性的機制，控制感染后的咳嗽癥狀，改善患兒生活質量。比單獨霧化吸入療效更顯著，且不良反應少，療效確切，可安全有效地應用于臨床。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-18）