中藥治療小兒呼吸道感染的研究進(jìn)展

黃鳳玉 劉依林 郭超

【摘要】 小兒呼吸道感染是呼吸道系統(tǒng)最為常見的疾病之一，近年來，該病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害小兒健康的重要疾病，該病的病因病機(jī)或與小兒免疫力低下等原因相關(guān)。西藥治療小兒呼吸道感染雖取得一定成效，但因毒副作用多，甚至產(chǎn)生耐藥性。中藥治療小兒呼吸道感染效果確切，且能改善患者的身體功能，在治療上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)中藥部位及單體、單味中藥、中藥復(fù)方等方面對(duì)小兒呼吸道感染治療進(jìn)行綜述，為中藥治療小兒呼吸道感染提供參考。

【關(guān)鍵詞】 小兒呼吸道感染； 中藥； 免疫力； 中藥復(fù)方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-05

【Abstract】 Children respiratory infection is one of the most common diseases in respiratory system.In recent yeas，the incidence of the disease has been increasing year by year.Children respiratory infection has become an important disease which causes serious damage to children health.The etiology and pathogenesis of the disease is related to low immunity of children.The treatment of children's respiratory tract infection with western medicine has achieved certain results.But because of the toxic side effect，there is even resistance.Chinese medicine treatment of children respiratory infection is effective，and can improve the patient's bodily function.There are significant advantages in treatment.In this paper，we reviewed the treatment of children respiratory infection in children with parts and monomer.Chinese medicine，single Chinese medicine，Chinese medicine compound.To provide reference for the treatment of Chinese medicine for children respiratory infection.

【Key words】 Children respiratory infection； Chinese medicine； Immunity； Chinese medicine compound

First-authors address：Guigang City Peoples Hospital，Guigang 537100，China

小兒呼吸道感染是兒科最常見的呼吸道感染性疾病，分為小兒急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection in children，AURI），小兒病毒性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection by virus in children，AURI）及小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）等疾病。與小兒機(jī)體免疫水平低下或免疫缺陷有關(guān)，從母體獲得的抗體逐漸消失，或由于必需的微量元素失調(diào)，維生素缺乏等原因有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸急促等[1]。呼吸道感染嚴(yán)重影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康，若呼吸道感染治療不當(dāng)，更會(huì)引起部分炎癥，尤其是小兒肺炎，是世界衛(wèi)生組織所列的三種重要兒科疾病之一。近年來，隨著小兒呼吸道感染發(fā)病率的增加，該病的治療也愈發(fā)引起重視。自20世紀(jì)80年代以來，抗生素的逐步廣泛應(yīng)用，細(xì)菌感染得到了有效控制，而對(duì)于病毒感染尚未找到有效的方法進(jìn)行治療。小兒呼吸道感染大多數(shù)是由于病毒引起，且呼吸道感染的病毒變異性強(qiáng)，人體免疫力及血清抗體不能有效抵抗，因而給小兒呼吸道感染的治療帶來困難。而在增強(qiáng)患兒抗病能力、扶正祛邪、改善體質(zhì)等方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。另外，我國(guó)醫(yī)藥工作者在豐富的重要資源中逐漸篩選出對(duì)小兒呼吸道感染治療有效的藥物。中藥由于可以降低化學(xué)藥引起的毒副作用，從而降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，因此，在臨床應(yīng)用上比西醫(yī)更安全。且能改善整體機(jī)體狀態(tài)，提高患者的免疫能力[2]。本文結(jié)合近年來有關(guān)研究文獻(xiàn)及資料，闡述了對(duì)中藥在小兒呼吸道感染治療方面的研究進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

根據(jù)中醫(yī)相關(guān)古籍記載，“感冒”“傷風(fēng)”“傷寒”等病名與小兒呼吸道感染有關(guān)，宋代楊士瀛在《仁齋小兒方論?傷寒》參蘇飲方下有：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠黏”，人參枳實(shí)湯下有“治感冒漱喘，胸滿痰滯”[3]。小兒呼吸道感染的病機(jī)多由外感風(fēng)寒，以致侵襲肺衛(wèi)，肺失宣發(fā)肅降，并加之小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，寒溫不能自調(diào)，肌膚嫩，神氣怯，更易于感邪，并在感受外邪后迅速導(dǎo)致衛(wèi)表及上焦肺氣等，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕頭痛等癥狀，亦因小兒陽(yáng)常有余，臟腑薄而藩籬疏，故易于傳變化熱，顯外寒內(nèi)熱之象[4-5]。小兒呼吸道感染主要與營(yíng)虛衛(wèi)弱、營(yíng)衛(wèi)失和、肺虛脾弱、痰瘀內(nèi)阻有關(guān)，小兒肺、脾、腎虛，正氣不足，則是發(fā)病的根本[6]。俞景茂[7]認(rèn)為，感期以邪實(shí)為主，屬體虛外感；遷延期邪毒漸清，虛象顯露；恢復(fù)期正暫勝而邪暫退，此時(shí)關(guān)鍵已不是邪多而是正虛。在遷延期或恢復(fù)期會(huì)遇到病情時(shí)緩時(shí)著，證候錯(cuò)雜，及往來不已，以致寒熱并見、營(yíng)衛(wèi)失和、虛實(shí)夾雜、表里并病，此乃少陽(yáng)樞機(jī)失利[6]。綜上所述可以歸結(jié)為，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱而衛(wèi)外功能較差，疾病抵抗力不強(qiáng)，加之寒暖不能自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失宜，六淫之邪不論從皮膚或口鼻而入，肺則首當(dāng)其沖，正與邪的彼此消長(zhǎng)變化從而導(dǎo)致小兒呼吸道的感染。

2 中藥部位及單體成分

2.1 中藥部位

菊花有消腫解毒、疏風(fēng)清熱之功效，常用于上呼吸道感染、高血壓和冠心病、扁桃體炎等癥狀的治療。現(xiàn)代藥理研究表明，菊花總黃酮是其抗病毒、抗菌、降壓的主要有效成分[8]。周春晶等[9]通過對(duì)菊花總黃酮治療小兒呼吸道合胞病毒呼吸道感染的分子學(xué)機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果顯示菊花總黃酮的濃度與抗病毒活性成正比，濃度越高，病變減弱且病毒抑制率上升；從而表明菊花總黃酮能有效抑制炎癥趨化因子MCP-1和RANTES的釋放，具有抗病毒功效，從而具有改善小兒呼吸道感染的作用。山葡萄籽總黃酮具患者有免疫調(diào)節(jié)、抗疲勞、抗氧化、清除自由基、降血脂等多種功能。莊雅稚等[10]給予上呼吸道感染服用山葡萄籽總黃酮，2次/d，3粒/次。發(fā)現(xiàn)用藥后上呼吸道感染次數(shù)減少，原因與總黃酮中的黃酮素具有強(qiáng)大的抗氧化作用，提高體內(nèi)抗體含量，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，從而預(yù)防上呼吸道感染有關(guān)。三七為五加科植物人參三七的干燥根，具有化瘀止血、消腫定痛的功效，而三七總皂苷為三七的主要活性成分[11]。鐘秀君等[12]對(duì)三七總皂苷治療下呼吸道感染合并全身炎癥反應(yīng)綜合征進(jìn)行研究，對(duì)治療組給予5 ml血栓通注射液（含175 mg三七總皂苷），靜脈滴注，1次/d，連用7 d，結(jié)果表明，三七總皂苷能降低患者血清C反應(yīng)蛋白，使患者出院時(shí)間提前，且無(wú)不良反應(yīng)記錄。

2.2 中藥單體

（1）α-細(xì)辛腦：α-細(xì)辛腦是中藥石菖蒲的主要藥效成分，是一種HMA-CoA抑制劑，能對(duì)抗組胺、乙酰膽胺、5-羥基胺導(dǎo)致的平滑肌收縮，支氣管平滑肌得到松弛。減輕黏膜充血和水腫，緩解下呼吸道阻塞[13-14]。劉芬珍等[15]觀察了156例小兒下呼吸道感染的患者，用α-細(xì)辛腦注射液0.5～1.0 mg/kg，1～2次/d，5～7 d后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示治療組發(fā)熱、咳嗽、咳喘、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀和體征得到緩解，無(wú)明顯不良反應(yīng)。α-細(xì)辛腦疏水性強(qiáng)，如果用普通制劑，其生物利用度太低，隨著藥物新劑型和新技術(shù)的發(fā)展，α-細(xì)辛腦出現(xiàn)了一些新的劑型[16]。莊欣等[17]用α-細(xì)辛腦霧化吸入治療藥吸入輔佐治療小兒下呼吸道感染，選擇下呼吸道感染患兒96例；均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘，以及肺部干或濕啰音等癥狀；結(jié)果顯示，此療法對(duì)呼吸道產(chǎn)生作用，局部作用較強(qiáng)大，而全身作用小，無(wú)須其他配合，并在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用；說明應(yīng)用α-細(xì)辛腦氣泵吸入佐治對(duì)小兒下呼吸道感染疾病效果顯著，具有安全可靠、方便等特點(diǎn)。小兒呼吸道感染的一個(gè)重要病原是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）。李振國(guó)等[18]利用利巴韋林聯(lián)用α-細(xì)辛腦霧化吸入治療小兒呼吸道合胞病毒感染的療效，利巴韋林4 mg/（kg·次），α-細(xì)辛腦1 mg/（kg·次），每日霧化吸入2次，療程5～7 d，不同年齡段需配制不同生理鹽水濃度。結(jié)果顯示治療組喘憋緩解、咳嗽消失、肺部哮鳴消失、住院時(shí)間縮短。（2）山莨菪堿：山莨菪堿具有解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注，抗自由基，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，穩(wěn)定溶酶體膜等多種作用，減少腫瘤壞死因子α-mRNA的表達(dá)[19]。鐘永等[20]對(duì)兒童急性下呼吸道感染的患者行小劑量山莨菪堿輔佐治療，常規(guī)抗感染對(duì)癥治療后，加以小劑量山莨菪堿注射液，每次0.2～0.3 mg/（kg·d），靜滴，連續(xù)應(yīng)用3～5 d。由于山莨菪堿可有效促進(jìn)急性下呼吸道感染患者的炎癥消散，能加速患兒癥狀體征的消失。阿奇霉素為一種新型抗生素，抑制依賴于RNA的蛋白合成，從而起到抗菌的效果，但會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。李廣印等[21]觀察了阿奇霉素、山莨菪堿治療兒童下呼吸道感染的臨床效果，以及減少阿奇霉素的毒副作用。對(duì)治療組用山莨菪堿注射液加入阿奇霉素葡萄糖或生理鹽水注射液中，劑量為0.2 mg/kg，療程5～7 d。結(jié)果證實(shí)山莨菪堿與阿奇霉素聯(lián)用能提高治療小兒下呼吸道感染的臨床療效。王澤彬[22]利用霧化吸入山莨菪堿佐治小兒下呼吸道感染，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將山莨菪堿0.2 mg/（kg·次），加入蒸餾水霧化吸入，2次/d，連續(xù)應(yīng)用3～4 d，治療組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短。（3）穿心蓮內(nèi)酯：穿心蓮內(nèi)酯是植物穿心蓮的有效成分，具有抗菌消炎、止咳平喘的作用[23]。程國(guó)印等[24]對(duì)比較了兩種穿心蓮注射液（喜炎平與炎琥寧）對(duì)小兒急性呼吸道感染的臨床療效，用量為10 mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖注射液100～250 ml，療程為3～5 d，結(jié)果顯示兩組均有抗炎抗菌的作用，喜炎平的止咳效果及對(duì)小兒病毒性上呼吸道感染效果更明顯。江紅[25]觀察了穿心蓮內(nèi)酯對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效及血清IgA的影響，治療方法為給予穿心蓮內(nèi)酯200～400 mg/（kg·d），手術(shù)后連續(xù)觀察5個(gè)月，發(fā)現(xiàn)穿心蓮內(nèi)酯組呼吸道感染的次數(shù)較少，使用抗生素時(shí)間縮短，患兒血清IgA明顯升高。

3 單味中藥

（1）黃芪：黃芪可以廣泛調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，不僅對(duì)固有免疫系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)，還能調(diào)節(jié)單核-巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞，也能調(diào)節(jié)特異性免疫系統(tǒng)[26]。楊君等[27]觀察了黃芪治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果，共有病例193例，服用黃芪6個(gè)月后，患者血清平均IgG和IgA水平提高，PHA誘導(dǎo)體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率得到提高。聶瓊芳等[28]探討了黃芪治療反復(fù)呼吸道感染過程中體內(nèi)白介素-2受體、白介素-6和免疫球蛋白的變化，結(jié)果顯示黃芪治療組患者的白介素-2受體及白介素-6明顯下降，免疫球蛋白水平升高，其免疫機(jī)制可能與黃芪中抗原物質(zhì)進(jìn)入黏膜下層，刺激巨噬細(xì)胞，激活T細(xì)胞，使B細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化有關(guān)。小兒病毒性心肌炎屬于由病毒感染所致的一種以心肌炎病變?yōu)橹鞯募膊。绕涫欠磸?fù)的呼吸道病毒感染而導(dǎo)致的心肌炎復(fù)發(fā)。彭瑩等[29]通過對(duì)病毒性心肌炎患兒口服黃芪口服液的臨床觀察，服藥3個(gè)月后的，結(jié)果表明口服黃芪口服液可明顯降低呼吸道感染頻率及心肌炎復(fù)發(fā)的次數(shù)，而血清IgG、血清白蛋白均增高。（2）甘草：甘草具有益氣補(bǔ)中、潤(rùn)肺止咳、緩急止痛、瀉火解毒等功效[30]。甘草服用后，其有效成分可覆蓋于發(fā)炎喉嚨黏膜，通過緩和炎癥刺激來鎮(zhèn)咳，并促進(jìn)支氣管黏膜分泌使痰咳出，起效成分為甘草次酸及甘草甜素[31]。鋅是人體所需的多種酶的組成成分，由于小兒缺乏微量元素鋅導(dǎo)致小兒免疫力下降，引發(fā)呼吸道感染[32]。甘草鋅為甘草中提取的有效成分與無(wú)機(jī)鋅螯合得到的有機(jī)鋅類化合物，當(dāng)無(wú)機(jī)鹽與有機(jī)化合物螯合在一起，可增加無(wú)機(jī)鹽在體內(nèi)的吸收量，并減少毒性和對(duì)腸胃的刺激性[33]。王曉燕等[33]觀察了甘草鋅治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果，根據(jù)不同年齡段，給予不同劑量的甘草鋅顆粒，給藥之前給予抗感染對(duì)癥止咳，降溫處理。結(jié)果甘草鋅治療小兒反復(fù)呼吸道感染有效率達(dá)到96%。陳穎智[34]用甘草鋅聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑治療兒童反復(fù)呼吸道感染，開始時(shí)對(duì)癥治療，應(yīng)用卡介菌多糖核酸注射給予免疫調(diào)節(jié)治療，發(fā)作期口服甘草鋅顆粒沖劑。結(jié)果顯示患者的癥狀得到改善，比單用免疫增強(qiáng)劑復(fù)發(fā)率低。（3）金銀花：金銀花入肺、胃、心經(jīng)，有清熱涼血和解毒功效，能將肺部邪熱驅(qū)散，比較適用于因風(fēng)熱而產(chǎn)生的感冒，也可有效治療非化膿性扁桃體炎等疾病[35]。李美玉[36]研究了金銀花體外抗呼吸道合胞病毒的作用，采用細(xì)胞病變抑制實(shí)驗(yàn)，研究金銀花在人宮頸癌傳代細(xì)胞（Hela）中對(duì)人呼吸道合胞病毒3型的抑制活性，結(jié)果表明金銀花在體外主要通過直接滅活、阻止病毒吸附和抑制其生物合成等3種方式發(fā)揮其抗呼吸道合胞病毒作用，而不能阻止呼吸道合胞病毒侵入細(xì)胞。小兒呼吸道感染時(shí)常會(huì)引起小兒高熱，受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，金銀花性甘寒，能宣散風(fēng)熱，還能清解血毒。趙永新等[37]探討了金銀花藥液擦浴對(duì)小兒外感高熱的降溫療效，金銀花20 g，用500 ml浸泡，結(jié)果患兒體溫下降平穩(wěn)，療效顯著。（4）魚腥草：魚腥草具有清熱解毒的功能，且有抗病毒和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，能滅活呼吸道合胞病毒。李金玲等[38]觀察了魚腥草注射液配合治療小兒反復(fù)呼吸道感染的治療效果，常規(guī)治療基礎(chǔ)上注射魚腥草注射液，每毫升注射液相當(dāng)于鮮魚腥草2 g，每天1～1.5 ml/kg，加入5%葡萄糖50～100 ml靜脈滴注。治療7 d。從癥狀改善天數(shù)、肺部啰音消失天數(shù)、胸部X線體征吸收天數(shù)來看，魚腥草治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。馬春梅等[39]采用霧化吸入魚腥草注射液治療小兒呼吸道感染，用超聲霧化裝置，加入生理鹽水20 ml，魚腥草注射液10～20 ml，1～2次/d，結(jié)果顯示總有效率95%，無(wú)痛苦及副作用。徐新偉等[40]觀察了魚腥草注射液治療腎病綜合征合并呼吸道感染的療效，采用魚腥草注射液60 ml溶于5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d一療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)熱天數(shù)減少，肺部啰音消失增快，并且改善了患者的外周血T細(xì)胞亞穩(wěn)定群，起到了改善免疫的效果。

4 中藥復(fù)方

（1）玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)顆粒處方源自元旦朱丹溪《丹溪心法》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，有扶正祛邪、益氣固表、增強(qiáng)免疫功能及抗感染、抗過敏之療效，常用于治療或預(yù)防小兒呼吸道感染[41]。周海銀等[42]采用玉屏風(fēng)散顆粒口服，根據(jù)不同體重使用不同劑量，若發(fā)生感染加用抗生素，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)總治療率為96.7%，并改善了血液免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群免疫指標(biāo)。張曉芬等[43]觀察了玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響，口服玉屏風(fēng)顆粒，并給予葡萄糖酸鋅片，多糖鐵復(fù)合物膠囊用于補(bǔ)充所需微量元素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑能顯著提高反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能，并明顯減少呼吸道感染發(fā)生率。匹多莫德是一種人工合成的高純度二肽，是目前全球唯一能明確服藥后的生物利用度的免疫調(diào)節(jié)劑。可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子Th1/Th2平衡；臨床可顯著減少呼吸道感染的發(fā)病率[44]。李婕[45]研究了玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)顆粒和匹多莫德口服液治療，結(jié)果顯示治療后病癥得到改善，炎癥因子的水平也降低，具有良好的臨床療效。（2）黃芪桂枝五加湯：黃芪桂枝五物湯為溫里劑，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效。主治血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成。李曉蕊[46]探討了黃芪桂枝五加湯對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的治療效果，黃芪10 g，黨參6 g，白術(shù)6 g，芍藥6 g，桂枝3 g，炙甘草3 g，大棗4枚，每日一劑，一日兩煎。15 d一療程。結(jié)果顯示治療組的總有效率達(dá)到了98.1%。李杰[47]用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒反復(fù)呼吸道感染，中藥口服基本方水煮，每日一劑，連服3周；阿奇霉素干混懸劑，10 mg/kg，涼開水溶解后口服，采用3日服法。治療后免疫球蛋白顯著升高，說明中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。趙明飛[48]通過對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染中肺炎支原體因素進(jìn)行探討，解釋小兒呼吸道感染與肺炎支原體的關(guān)系，遷延期辯為邪毒留戀組、營(yíng)衛(wèi)失和，可予黃芪桂枝五物湯加減并聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑口服，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染肺炎支原體因素的遠(yuǎn)期療效肯定。（3）參蘇飲：參蘇飲，中醫(yī)方劑名。為解表劑，具有扶正解表、益氣解表、理氣化痰之功效。主治虛入外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無(wú)力，氣短懶言，苔白脈弱或痰積中脘，眩暈嘈雜，怔忡噦逆。本方臨床常用于治療感冒、上呼吸道感染等屬氣虛外感風(fēng)寒兼有痰濕者[49]。由人參、紫蘇、陳皮、枳殼、連翹、前胡、半夏、干葛、木香、甘草、桔梗、茯苓組成。劉俐[50]選用參蘇飲加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染，白術(shù)、黨參、紫蘇葉、葛根、桔梗、前胡、板藍(lán)根、川貝、陳皮、冬花、雞內(nèi)金、防風(fēng)。每日一劑，一日兩次。結(jié)果經(jīng)過兩個(gè)月的治療，總有效率達(dá)到88.4%。全身癥狀得到改善，血紅蛋白、免疫球蛋白得到提高。童體貴[51]用參蘇飲加減治療幼兒流行性感冒病毒性肺炎，根據(jù)病情程度加減參蘇飲各方的劑量，每劑煎3次，每4小時(shí)一次。結(jié)果顯示病癥的緩解，療效滿意。（4）健脾固表方：脾常不足、肺常不足、腎氣尚未充盛等小兒生長(zhǎng)發(fā)育期常出現(xiàn)的癥狀，增強(qiáng)患兒正氣需健脾補(bǔ)腎，從而減緩患兒的發(fā)病情況及縮短病程。方中黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣固表，健脾和中；防風(fēng)祛風(fēng)解表，與黃芪配伍既固表不留邪，又使黃芪得防風(fēng)其功越大；雞內(nèi)金健脾消積，可與白術(shù)并用為消化淤積之要藥。菟絲子、熟地黃則為滋補(bǔ)腎陰、腎陽(yáng)之藥[52]。張永芳[53]探究了健脾固表方在小兒反復(fù)呼吸道感染的應(yīng)用療效及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的影響，在患者急性感染期應(yīng)用中醫(yī)辨證及抗感染治療，間歇階段給予健脾固表方進(jìn)行治療，主要組分為熟地黃與黃芪各15 g，太子參、茯苓、白術(shù)、菟絲子各為10 g，防風(fēng)8 g，甘草3 g，雞內(nèi)金5 g。總共煎藥200～300 ml，分3次服用。治療組的相關(guān)指標(biāo)明顯升高，機(jī)體免疫功能恢復(fù)。孫志會(huì)[54]比較了健脾固表方與西藥左旋咪片在小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，健脾固表方在急性感染期常規(guī)治療，間歇期甘草3 g，焦山楂、炒麥芽各10 g，黃芪15 g，防風(fēng)8 g，熟地黃15 g，菟絲子10 g，雞內(nèi)金5 g，太子參、茯苓、白術(shù)各10 g，西藥組給予免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑片1.5～3 mg/（kg·d），3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組血紅蛋白和IgA、IgG都升高，但患兒機(jī)體狀態(tài)健脾固表方組恢復(fù)得更好。

5 其他方法

除以上所述之外，中醫(yī)外治捏脊療法也適用于治療小兒呼吸道感染[55]，捏拿人體督脈及膀朧俞穴，起到調(diào)節(jié)臟腑的生理功能的作用，補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，可以提高人體的免疫功能的作用，從而抵御外協(xié)入侵的目的。鄧玉萍[56]采用中藥精芪防感合劑，捏脊方法：兒童俯臥位，暴露脊背，從尾骸部長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，用拇指、食指、中指這三指將皮膚捏起，沿脊椎邊提邊向上慢慢推進(jìn)，直到大椎穴，共重復(fù)6遍，在做第4遍后，每捏3次后，提拿1次，同時(shí)重點(diǎn)提拿肺俞、脾俞及腎俞穴。結(jié)果患者無(wú)不良反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)、提高免疫功能方面效果良好。采用中藥灌腸方式對(duì)小兒呼吸道感染患者進(jìn)行治療，藥物直接經(jīng)直腸吸收，起效快，劑量掌握準(zhǔn)確。宋銀等[57]將中藥方劑煎煮2次，濃縮到20～40 ml，成分有黃芩、金銀花、柴胡各10 g，連翹、生石膏、山楂、甜甘草各5 g，灌腸劑量根據(jù)實(shí)際情況而定。結(jié)果中藥灌腸組的有效率高達(dá)93.3%。將藥物貼敷在特定的穴位上，使藥物透過穴位吸收、循經(jīng)到達(dá)病所，稱為藥物穴位貼敷法。王曉燕等[58]用三黃屏風(fēng)膏基礎(chǔ)治療行穴位貼敷治療，藥物配置：Ⅰ號(hào)方：黃芪4份，白術(shù)、防風(fēng)、黃精、延胡索各2份，酒大黃1份。Ⅱ號(hào)方：蒼術(shù)、黨參、茯苓、白術(shù)、山楂各等份。選取肺俞、膈俞、膻中穴，將Ⅰ號(hào)方藥餅貼敷在以上各穴，用膠布固定，根據(jù)不同年齡貼敷不同時(shí)間；Ⅱ號(hào)方藥餅貼敷在神闕穴上，貼敷12 h。每天貼敷1次，每次連續(xù)敷2 d，停5 d為1個(gè)周期，8個(gè)周期為一個(gè)療程。治療后12個(gè)月后，治療組的治療率92.1%，治療后6、12個(gè)月IgG、CD4/CD8升高于；治療后3、6、12個(gè)月PAF降低。

小兒的身體器官發(fā)育尚未完善，導(dǎo)致各項(xiàng)功能較成人都相對(duì)薄弱，小兒呼吸道感染的發(fā)病率近年來也越發(fā)增高。由于小兒呼吸道感染的病因病機(jī)較為復(fù)雜，可能與小兒免疫功能紊亂、周圍環(huán)境、自身發(fā)育不全等多種因素或共同作用有關(guān)。小兒呼吸道感染若治療不當(dāng)，會(huì)轉(zhuǎn)化為下呼吸道感染，或誘發(fā)結(jié)膜炎、中耳炎等多種炎癥，嚴(yán)重時(shí)由于病原體細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)則會(huì)導(dǎo)致敗血癥威脅生命。在治療方法的選擇上，西醫(yī)以除去誘發(fā)因素為主，青霉素、頭孢菌素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，能破壞細(xì)胞壁的生成達(dá)到殺菌的目的，藥效快，針對(duì)性強(qiáng)，但會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性。相比之下，中藥治療方法的藥性持久，治療徹底，特別是中西醫(yī)聯(lián)合用藥可使兩種藥發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染患者在使用抗生素治療后，中醫(yī)證候發(fā)生了變化，提示中藥搭配抗生素治療，可以起到增效減毒的療效，有利于縮短病程，提高患者的生存質(zhì)量[59]。目前，中藥在補(bǔ)充西藥治療小兒呼吸道感染有良好的效果和應(yīng)用前景，但現(xiàn)在并未有推薦的指南用于臨床診療，也缺少大范圍的樣品量，這也是為了中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸道感染目前需解決的問題。

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（收稿日期：2018-04-10）