老年肺心病合并冠心病心衰患者治療體會

任海贏

【摘要】 目的：研究將硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉應用于肺心病伴發冠心病心衰患者中的臨床效果與價值。方法：參考不同治療措施，對此次研究涉及的66例樣本數據均進行平均分組，樣本來源于2016年9月-2017年9月筆者所在醫院的肺心病伴發冠心病、心衰患者，將采取擴張支氣管、吸氧、抗感染、清除肺部痰液、強心利尿等對癥治療患者選為參照組，將治療組基礎上加用硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療患者選為試驗組，比較兩組肺心病伴發冠心病、心衰患者治療有效率、不良反應發生率。結果：試驗組肺心病伴發冠心病、心衰患者治療有效率93.93%，不良反應發生率9.09%，對比參照組的治療有效率75.76%、不良反應發生率30.30%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在肺心病伴發冠心病、心衰患者中采取硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療效果顯著，對于改善患者生存質量具有顯著作用，值得借鑒。

【關鍵詞】 肺心病； 冠心病； 心衰； 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

肺心病和冠心病均是老年人常見病、多發病。老年肺心病合并冠心病的發病率較高，國內研究顯示，肺心病合并冠心病高達41.0%～46.8%，且隨年齡增長并發癥發病率增多。肺心病合并冠心病心衰患者因慢性肺心病引發缺氧進一步損傷冠狀動脈，是誘發心衰與冠心病的主要因素，如果不能及時診治，可能對患者預后產生不良后果[1]。現報道2016年9月-2017年9月筆者所在醫院參與研究的肺心病伴發冠心病、心衰患者治療結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次統計研究涉及的66例樣本均來源于2016年9月-2017年9月筆者所在醫院的肺心病伴發冠心病、心衰患者，肺心病伴發冠心病心衰患者臨床體征與癥狀為胸悶、心前區壓迫感強烈、心絞痛癥狀不典型。66例患者中長期咳嗽合并呼吸困難、心悸等患者38例，其中包括24例雙下肢水腫患者、22例血壓升高患者、6例典型心絞痛患者、1例心濁音界向雙側擴大者患者。參考不同治療措施實施平均分組，將33例納入參照組中，女16例，男17例，年齡72～92歲，平均（81.21±4.21）歲；將33例納入試驗組中，女17例，男16例，年齡70～91歲，平均（80.98±5.21）歲。本次驗證中以SPSS 19.0統計學軟件處理兩組肺心病伴發冠心病、心衰患者基礎資料，結果表明差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者在了解本次研究調查內容之后，均表示自愿簽署經筆者所在醫院倫理委員會認可的知情同意書，

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者經臨床診斷均滿足世界衛生組織判斷冠心病標準及全國肺心病學術會議給出的判斷肺心病標準，所有患者均發生不同程度咳嗽、氣喘、下肢水腫、發紺、咳痰等癥狀。

排除標準：不配合治療，精神障礙，存在低血壓、消化道出血、凝血功能異常等其他干擾試驗治療方案性疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者入院之后均給予擴張支氣管、吸氧、抗感染、清除肺部痰液、強心利尿等對癥治療。將硝酸甘油（批準文號：國藥準字H11021022；生產企業：北京益民藥業有限公司）、低分子肝素鈉（批準文號：H2009024；生產企業：意大利阿爾法韋士曼制藥公司）應用于試驗組患者中，皮下注射低分子肝素鈉0.4 ml，1次/d，靜脈泵入硝酸甘油通常情況下2～3 d之后，依據患者實際情況改口服單硝酸異山梨酯緩釋片（批準文號：國藥準字H20066717；生產企業 齊魯制藥有限公司）30～60 mg，1次/d，兩組患者均治療10 d，之后依據患者忍耐程度及病情情況對用藥劑量進行調整，避免發生副作用。

1.4 觀察指標及評價標準

患者經治療后下肢水腫、咳痰、氣喘、咳嗽、發紺等癥狀消失，心功能恢復到Ⅱ級及以上判定為顯效；患者經治療后下肢水腫、咳痰、氣喘、咳嗽、發紺等癥狀基本消失，心功能恢復Ⅰ級及以上判定為有效；患者經對癥干預之后下肢水腫、咳痰、氣喘、咳嗽、發紺等癥狀無顯著變化發生，心功能恢復程度低于Ⅰ級判定為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察統計兩組肺心病伴冠心病、心衰患者不良反應情況（頭暈、惡心、頭痛）。

1.5 統計學處理

所有數據均以SPSS 19.0統計學軟件錄入分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺心病伴發冠心病、心衰患者治療有效率對比

數據研究顯示，試驗組肺心病伴發冠心病、心衰患者治療有效率93.93%，顯著高于參照組的75.76%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺心病伴發冠心病、心衰患者不良反應情況對比

數據研究顯示，試驗組肺心病伴發冠心病、心衰患者不良反應發生率9.09%，顯著低于參照組的30.30%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺心病是由于胸廓、肺動脈及肺組織發生慢性病導致的肺組織功能異常與結構異常促使增加肺血管阻力，提升肺動脈壓力，促使右心肥大、擴張，右心室肥大為主要臨床表現，且經常合并右心衰竭的一種心臟疾病，一般都是因慢性阻塞性肺疾病演變形成的疾病[2-3]。中老年人群是肺心病的高發階段，肺心病合并冠心病心衰患者呈現出夜間陣發性呼吸困難，且因肺活量降低，采取臥位姿勢時增加肺血容量，加重肺淤血。且夜間患者迷走神經存在較高興奮程度，冠狀動脈發生收縮，促使左心動能發生不全現象[4-6]。同時因血黏度比較高、肺心病缺氧，以及增加心排血量，極有可能發生全心肥大現象，所以，需要對肺與心進行共同治療，也就是改善呼吸功能，抗感染、抗凝、控制心力衰竭等治療[7-8]。

硝酸酯類是常用血管擴張劑，具有悠久歷史，對于預防以及治療心血管疾病具有顯著作用。硝酸甘油能夠對腎上腺素、膽堿能進行松弛[9-11]，有效支配神經平滑肌，形成血管緊張素、去甲腎上腺素等拮抗收縮血管效果，此外也能夠對靜脈血管以及大小動脈進行舒張[12-14]，確保大靜脈以及下肢血管中存儲血液于，降低靜脈回流，減少機體心臟前負荷，對于心臟左室充盈壓降低效果顯著，能顧降低心室壁張力，與此同時，可降低外周阻力，降低機體心臟后負荷，將左室射血阻阻抗降低。低分子肝素存在抗血栓[15-16]、抗凝血的臨床效果，將血液黏稠度降低，減少血小板的凝集，進而達到將心臟負荷顯著降低的作用。

本次數據研究顯示，試驗組肺心病伴發冠心病、心衰患者治療有效率93.93%，高于對照組治療有效率75.76%，不良反應發生率9.09%，低于參照組的30.30%，差異有統計學意義（P<0.05）。證實，硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療是一種可行的有效方式。

綜合以上結論，在肺心病伴發冠心病、心衰患者中采取硝酸酯類藥物、低分子肝素鈉治療，相比常規治療更具優勢，可將臨床癥狀顯著緩解，提升臨床治療效果。

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（收稿日期：2018-04-20）