針灸推拿聯合康復療法治療腦卒中后肩痛的效果觀察

陳文澤 唐樹晶

【摘要】 目的：探究對腦卒中后肩痛應用針灸推拿聯合康復療法的臨床效果。方法：回顧性分析2015年12月-2017年12月在筆者所在醫院接受腦卒中后肩痛診治的102例患者資料，將入選對象分為常規治療組和綜合治療組，常規治療組患者應用康復治療，綜合治療組患者應用針灸推拿聯合康復療法。結果：常規治療組臨床治療總有效率為78.43%，綜合治療組臨床治療總有效率為92.16%，綜合治療組臨床治療總有效率明顯高于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前肩關節FMA評分和VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后綜合治療組患者肩關節FMA評分明顯高于常規治療組，VAS評分明顯低于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中后肩痛應用針灸推拿聯合康復療法，能夠減輕患者疼痛感并可加快患者上肢功能恢復。

【關鍵詞】 針灸； 推拿； 康復療法； 腦卒中后肩痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

作為腦卒中常見并發癥，腦卒中后肩痛會對患者的上肢功能產生不良影響，導致患者治療及康復難度增加，嚴重影響患者的正常生活，因此對患者采取治療方式和康復訓練對于改善其預后和生存品質可發揮非常積極的作用，此次研究特就腦卒中后肩痛應用針灸推拿聯合康復療法治療的臨床效果進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月-2017年12月在筆者所在醫院接受腦卒中后肩痛診治的102例患者資料，所納入對象病情均經MRI或者CT確診，排除發病前由于關節疾病引發運動障礙及丘腦病變引發疼痛的患者[1]。根據治療方式分為常規治療組和綜合治療組。常規治療組51例患者，女18例，男33例；年齡32～77歲，平均（53.7±4.8）歲；12例腦出血患者，39例腦梗死患者；患者肩部疼痛時間為5 d～8個月，平均（79.7±10.2）d。綜合治療組51例患者，女16例，男35例；年齡34～79歲，平均（51.7±4.2）歲；14例腦出血患者，37例腦梗死患者；患者肩部疼痛時間為9 d～7個月，平均（81.6±10.7）d，兩組患者性別、年齡、肩部疼痛時間等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取營養腦神經、血壓及血糖控制、調脂等常規治療并接受塞來昔布、雙氯芬酸鈉等常規藥物治療[2]。常規治療組患者同時應用康復治療，綜合治療組患者應用針灸推拿聯合康復療法，具體如下：

1.2.1 針灸療法 取患側合谷穴、中渚穴、外關穴、曲池穴、肩貞穴、肩前穴肩髃穴、阿是穴，取0.25 mm×40.00 mm一次性無菌針灸針進針[3]。得氣后應用電針治療儀分別對兩組穴位進行交替疏密波電針刺激，刺激量不得超出患者耐受度，持續治療30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個療程[4]。

1.2.2 推拿療法 對患者患側上肢選用理法、拿法、揉法及推法進行往返施術，首先采用一指禪對患處進行重點操作然后對穴位進行針刺，同時配合肩關節后伸、內收、外展等扳法及肩關節搖法，不得超出患者耐受度[5]。在治療過程中根據患者反應可將被動手法的活動范圍適當擴大，在患者疼痛部位可采用擦法透熱，對上肢采用搓抖操作后結束治療。持續治療時間為15～20 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個療程[6]。

1.2.3 康復治療 采用常規康復療法，主要包括上肢自主運動、軀干活動、關節松動術及體位擺放等，40 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個療程[7]。

1.3 觀察指標

觀察和分析兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況，應用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法（FMA）評價患者上肢運動功能，共計6個大項，18個小項，觀察項目完全不能進行，0分；可部分完成，1分；充分完成，2分?？偡譃?6分，FMA得分越高則患者上肢運動功能恢復效果越理想。應用VAS評分法對患肩疼痛強度進行評定，無痛，0分；輕微疼痛，0～3分；疼痛較強，4～6分；疼痛感強烈超出患者耐受度，7～10分[8]。

1.4 療效評定標準

基本治愈：患者生活能夠自理，肩關節能夠自如活動且沒有痛感；顯效：肩關節可自如活動，伴隨輕微疼痛；有效：患者肩關節輕微受限，有較強痛感；無效：肩關節活動嚴重受限且伴隨強烈痛感；總有效=基本治愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

常規治療組臨床治療總有效率78.43%（40/51），11例患者治療無效，綜合治療組治療總有效率92.16%（47/51），4例患者治療無效，綜合治療組臨床治療總有效率明顯高于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肩關節FMA評分和VAS評分比較

兩組患者治療前肩關節FMA評分和VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后綜合治療組患者肩關節FMA評分明顯高于常規治療組，VAS評分均明顯低于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當前腦卒中肩痛的引發原因尚不明確，通常認為引發因素包括粘連性關節炎、肌痙攣、解剖因素、反射性交感神經營養不良綜合征、周圍神經損傷等。當前臨床上常用的治療方法包括運動療法、體位療法及物理治療等。肩關節松動術能夠對不平衡肌張力及肩關節周圍異常產生抑制作用，可使肩胛骨后縮和下沉得到改善，可有效緩解肩關節內收、外旋痙攣狀態[9]。

中醫認為，患者發生腦卒中后由于氣血逆亂阻礙氣血正常運行，氣血瘀滯、經氣不暢、經脈不通、關節痹阻等影響肢體正?；顒佣l偏癱等癥狀。針灸推拿通過對穴位進行針刺及手法操作等可取得局部經氣通暢的效果，推動氣血運行恢復正常，實現通則不痛、陰陽平衡和調和氣血的治療目標[10-12]。此次研究中，單純接受康復療法的患者臨床總有效率為78.43%，接受針灸推拿聯合康復療法的患者臨床總有效率92.16%，且患者肩關節FMA評分更高、VAS評分更低，上述指標組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中后肩痛應用針灸推拿聯合康復療法有助于減輕患者疼痛感并加快患者上肢功能恢復，從而對改善患者的身體素質和生活質量均能夠發揮非常重要的推動作用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-13）