共情護理對上消化道出血患者焦慮抑郁情緒及治療護理效果的影響

羅敏 李萍 劉娟

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的護理辦法。方法：選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術患者，運用隨機數字表法將其分為對照組（n=60）與試驗組（n=60），對照組在術后施以常規的護理模式，試驗組在常規基礎上施以整體護理模式，觀察兩組患者術后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評分。結果：試驗組術后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評分分別為（3.17±0.49）、（2.55±0.47）、（2.17±0.24）、（1.78±0.07）分，明顯低于對照組的（3.89±0.27）、（3.01±0.58）、（2.54±0.39）、（1.96±0.16）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：整體護理能夠有效地緩解腹腔鏡膽囊切除術后患者的疼痛感，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術； 疼痛； 中醫護理干預； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-03

伴隨著生活方式的不斷變化與飲食的不斷改變，近年來我國膽囊疾病的發病率呈不斷上升趨勢，將會對患者產生嚴重的不良影響，進而影響其正常生活[1]。臨床中醫生多使用腹腔鏡方式進行膽囊切除，能夠獲得良好的治理效果，但患者在術后將會產生疼痛現象[2]。由于受到護理條件的限制，以往主要采取常規的鎮痛護理方式，雖然能夠有短期的止痛效果，然而卻無法使患者獲得更加深入的護理效果，進而將會使其產生反復的疼痛感[3]。隨著臨床醫學的不斷進步，目前臨床中多采用整體護理模式，能夠有效彌補常規方式的不足，使患者獲得深入的止痛效果[4]。本文將重點探討腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的護理辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術患者，納入標準：（1）符合膽囊息肉、膽囊結石與膽囊炎的臨床診斷標準；（2）均符合腹腔鏡膽囊切除的手術條件。排除標準：（1）患有嚴重的心、肝、腎等合并癥；（2）患有糖尿病與高血壓等難以控制疾病。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此實驗經倫理委員會同意。運用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。對照組60例，男39例，女21例，年齡37～58歲，平均（42.5±4.9）歲，其中9例患者為膽囊息肉癥狀，28例患者為膽囊結石癥狀，23例患者為膽囊結石伴膽囊炎癥狀；試驗組60例，男40例，女20例，年齡38～59歲，平均（43.6±5.1）歲，其中10例患者為膽囊息肉癥狀，26例患者為膽囊結石癥狀，24例患者為膽囊結石伴膽囊炎癥狀。使用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計處理，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在術后施以常規的護理模式，具體措施如下：（1）術后若患者的切口出現疼痛現象，則可為患者服用藥物進行止痛；若患者因麻醉藥劑失效而產生疼痛，則護理人員可依據患者的實際情況對患者進行肌內注射止痛藥物，如注射地佐辛注射液（國藥準字H20080329，揚子江藥業集團有限公司）；對于無法進行藥物止痛的患者，護理人員可為患者播放輕音樂或使其觀看其他視頻以轉移患者的注意力，進而減輕患者的疼痛。除此之外，護理人員還可使患者佩戴松緊適宜的腹帶，以此減少活動時對切口的疼痛影響。（2）術后護理人員需要及時對患者的疼痛情況進行評估，并告知患者可能產生的疼痛現象，以使患者做好相應的心理準備。除此之外，護理人員還需要加強對患者疼痛現象的觀察，一旦患者出現異常情況，則需要及時向醫生進行匯報。（3）體位護理。當患者被送回至病房后，護理人員需要確保患者平躺于病床上，去掉枕頭并將頭部偏向一側，以此確保靜脈通道及呼吸順暢。（4）心理護理。當患者清醒后，護理人員需要向患者及其家屬講解相應的注意事項，并向患者家屬講明陪伴的重要性，指導家屬對患者予以精神鼓勵，使患者樹立康復信心。

試驗組在對照組基礎上予以整體護理模式，包括如下內容：（1）術前護理人員需要對患者進行常規檢查，并且做好相關藥物的過敏試驗，以防止患者發生過敏反應。并且在進行常規備皮外，需要采用松節油或液狀石蠟-肥皂水-過氧化氫-碘伏的操作程序對患者的臍部進行護理。（2）書中需要嚴密觀察患者的生命體征變化，并劑量減少患者皮膚的外露，確保其擁有正常體溫，進而確保手術過程的順利進行。（3）避免患者發生咳嗽等現象，從而避免對切口造成不良影響。

1.3 觀察指標

兩組患者術后各時間點0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評分，評分標準：依照視覺模擬評分法的相關標準進行評價，0分表示患者在咳嗽時未出現疼痛現象；1分表示患者咳嗽時出現輕微疼痛現象；2分表示患者進行深呼吸動作時出現疼痛現象；3分表示患者在正常休息時出現疼痛，但不會產生過大影響；4分表示患者在正常休息時出現疼痛，并且無法忍受。

1.4 統計學處理

將所收集到的數據納入SPSS 19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間點VAS評分比較

試驗組患者術后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著生活方式的不斷變化，膽囊疾病的發病率呈不斷的上升趨勢，將會對患者正常生活產生嚴重的不良影響[5]。目前臨床中主要在腹腔鏡輔助下對患者進行膽囊切除手術進行治療。腹腔鏡手術方式是一種新型的方式，能夠有效地對病灶進行切除，使患者獲得良好的治療效果[6]。然而由于手術部位較特殊，加之部分患者具有特殊體質，因而在術后將會出現不同程度的疼痛[7]。之所以出現疼痛現象，主要與如下因素有關：（1）與氣腹后CO2的殘留有關[8]。為使醫生獲得寬闊、清晰的手術視野，術前需要使用CO2氣體為患者建立氣腹，并且依據相關的臨床報道，由于CO2氣體價格低廉并且較易獲取兒成為腹腔鏡手術建立氣腹的唯一使用的酸性氣體。然而CO2氣體將會對腹腔壁層腹膜的軀體神經與內臟神經形成較為強烈的刺激，并且患者在術后雖然進行CO2氣體的排出，但無法徹底的排凈，將會產生一定的殘留，因而將會導致肝患者出現疼痛癥狀。（2）與腹壁切口的創傷有關[9]。膽囊切除術通常選擇在患者的腹部進行切口，雖然在腹腔鏡輔助下無需進行過大面積的切口，但由于上腹部的皮膚痛覺神經相比于中下腹部敏感，因此對于上腹部的切口而言，術后將會導致患者出現一定程度的疼痛。（3）與引流管的牽拉有關[10]。醫生在術后需要在患者體內留置引流管進行引流，以排出患者腹腔內的血性滲液，然而對于患有膽囊疾病的患者而言，多數將會出現臟器粘連嚴重、炎癥較大、出血較多的特點，因而需要進行長時間的引流。然而由于部分醫生并未對引流管進行良好的固定，加之家屬在輔助患者翻身時并未對引流管進行注意，使引流管產生牽拉現象，在對周圍組織進行牽拉后使患者產生疼痛現象。（4）與患者的咳嗽現象有關[11]。在患者進行手術時為避免患者發生不良情況，需要對患者進行全麻與氣管插管。然而由于部分醫生并未嚴格按照操作過程進行置管，加之氣管將會對患者咽喉部產生較大刺激，因而極易導致患者出現咳嗽現象，進而將會對膈肌造成刺激并形成牽拉，因此導致患者出現疼痛現象。（5）與患者術后出現的腹脹現象有關[8]。部分患者在術后將會出現腸功能恢復遲緩現象，此種現象可導致患者出現腹部脹痛現象，進而對腹部的切口形成擴張刺激，因而使患者出現疼痛現象。（6）與切口的感染有關[12]。由于醫生并未嚴格按照無菌操作規程對患者的切口進行縫合，加之患者本身患有糖尿病等合并癥、并未對自身進行有效的清潔等，因而在較大程度上將會導致患者的切口出現感染現象；除此之外，炎性分泌物將會對患者的末梢神經形成較為強烈的不良刺激，因而出現疼痛現象。（7）與患者的心理承受能力有關[13]。患者由于缺少關于疾病的常識加之在術后擔心出現后遺癥等問題，并且缺少對恐懼、不安心理的自我調節能力，因而極易產生嚴重的不良心理，進而降低自身承受疼痛的能力，最終出現較大程度的疼痛。

正是基于上述因素的存在，使得患者在術后較易出現疼痛現象，甚至出現無法忍受的現象，為此在治療的基礎上需要對患者予以有效的護理。然而由于受到護理技術的限制，以往多采取常規的護理方式，即加強對患者的體位護理、生命指標的觀察與常規的心理護理等，雖然能夠使患者獲得一定的護理效果，然而缺乏進行深入的護理，因而無法徹底的緩解其疼痛感，最終使患者承受較為嚴重的額外病痛。隨著護理技術的不斷發展，目前臨床中主要使用整體護理模式，此種模式包括術前、術中與術后護理等。采取中醫護理模式能夠有效地針對上述疼痛產生因素進行全面干預，同時此種模式將不會對患者形成額外的創傷，因而能夠獲得良好的止痛效果。對患者采取此種護理模式，能夠有效地在常規護理基礎上形成深入護理，從而較大程度上緩解患者的疼痛感[14]。依據本項研究結果可知，對患者予以常規護理聯合中醫護理干預模式，患者在術后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評分明顯降低，其主要原因在于常規護理模式能夠有效緩解患者心理壓力與切口疼痛，聯合中醫護理干預能夠有效地調節患者的經絡與腸胃功能，因而使患者獲得良好的止痛作用。

綜上所述，本文認為中醫護理干預能夠有效地緩解腹腔鏡膽囊切除術后患者的疼痛感，可作為未來一段時間內緩解腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的首先方式。由于樣本容量有限，因而關于腹腔鏡膽囊切除術后采用中醫護理干預緩解患者疼痛所產生的深遠影響需要進一步觀察。除此之外，臨床護理人員仍然需要加強研究，并不斷累積臨床實踐護理經驗，提升實踐護理能力，同時努力研究多種不同的止痛護理方式，從而有效地運用于患者的護理中，消除患者的疼痛現象，使其恢復正常生活。并且作為患者而言，其自身也需要不斷加強對疾病的認知度，從而在根本上扭轉心理情緒，積極地配合護理人員的護理方案，最終獲得良好的護理效果。

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（收稿日期：2018-04-13）